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Symptome

• einseitige oder beidseitiges Tränen, meist drinnen und draussen
• morgendlich verklebte Lider

Einteilung

• kongenitale Tränenwegsstenose (siehe separater Artikel)
• erworbene präsakkale / postsakkale Tränenwegsstenose

Ursachen

• idiopathisch, Entzündungen, Medikamente insb. Zytostatika, Bestrahlung, Trauma, mechanisch, Tumoren u.a.

Vorgehen

• Sicca-Problematik als wichtige DD (eher draussen als drinnen, gestippte Hornhaut, pathologische Tränenaufrisszeit / Schirmer-Test)
• Lidarchitektur
  • Ektropium? Vermehrte Lidlaxizität / Unterlid erschlafft / temporal tiefer liegend?
• Tränenpünktchen
  • verschlossen?
  • anliegend?
  • Verdeckt durch Bindehautchalase oder prominente Karunkel?
• Druck auf Tränensack: Austritt von Sekret?
• Fluorescein-Retentionstest: Fluorescein 2% in beide Augen geben und nach 5min Tränenmeniskus vergleichen
  • normalerweise nur noch wenig Fluorescein vorhanden
• Tränenwegsspülung
  • Soft-Stop (präsakkale Stenose) oder Hard-Stop (postsakkale Stenose)?
  • Durchgängigkeit (kommt Flüssigkeit in Nase / Rachen an)?
  • wenig oder viel Widerstand? (ggf. partielle Stenose)
  • Reflux (klare Flüssigkeit, Sekret/Eiter?)
    • bei Soft-Stop
      • aus anderem Tränenpünktchen: Engstelle in Canaliculus communis
      • aus gleichem Tränenpünktchen: Engstelle in Canaliculus
    • Cave: in ca. 10% der Patienten bestehen anatomische Normvarianten
• Dakryozystographie + Dakryo-CT: empfohlen vor jeder Dakryozystorhinostomie (DCR)

Therapie

• verschlossenes Tränenpünktchen: Punktumplastik (3-snip oder mit Kelly Stanze)
• Lidproblematik: ggf. laterale Zügelplastik
• präsakkale Stenose
  • partiell: ggf. Sondierung / Kanalikuluschirugie
  • komplett: meist Konjunktivo-DCR mit Lester Jones-Tube
• postsakkale Stenose: Dakrozystorhinostomie (DCR) ab extern nach Toti oder von endonasal (+HNO)
  • partielle: ggf. Sondierung und vorübergehende Einlage eines Stents (z.B. Masterka)

Quellen

• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; John E Salmon MD; Elsevier; 9. Auflage (2019)
• Review of Ophthalmology: Neil J. Friedman; Peter K. Kaiser; William B. Trattler; Elsevier, 3. Auflage (2018)