Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Sprache ändern Englisch

Einteilung

  • Direkte Fistel
    • high-flow arteriovenöse Fistel zwischen A. carotis interna und Sinus cavernosus
    • meist nach Trauma oder rupturiertem Aneurysma
  • Indirekte Fistel
    • low-flow arteriovenöse Fistel zwischen meningealen Ästen der Carotis int./ext. und Sinus cavernosus
    • meist spontan, assoz. mit arterieller Hypertension, Atherosklerose, Bindegewebsschwächen, congenitalen Malformationen
    • Befunde weniger ausgeprägt als bei direkter

Klinik

  • bei indirekter Fistel meist weniger ausgeprägt als bei direkter
  • Visusminderung: als direkte Traumafolge oder sekundär durch Veränderungen am Auge (Druck, Netzhaut etc.)
  • Korkenzieher-artige Bindehautgefässe, Bindehautchemose
    • Cave: kann als Konjunktivitis fehldiagnostiziert werden
  • pulsierender Exopthalmus , ggf. rauschendes Geräusch im Kopf
    • mit Stethoskop auskultierbar, bei Druck auf Carotis Abnahme des Geräusches
  • kann endokrine Orbitopathie bzw. idiopathische entzündliche Orbitopathie imitieren
  • erhöhter Augendruck: typischerweise erhöhte Pulsamplitude, ggf. mit Pascal-Tonometer messen
    • durch erhöhten episkleralen Venendruck, ggf. Blut im Schlemm-Kanal
    • Cave: kann als asymmetrisches Glaukom fehldiagnostiziert werden
  • Doppelbilder bei Beteiligung N. III / IV / VI im Sinus cavernosus, ggf. Horner-Syndrom
  • Fundus mit gestauten Venen, ggf. Blutungen/Makulaödem/Zentralvenenverschluss/Papillenschwellung

Diagnostik

  • MR-Angio / CT-Angio: verdickte V. ophthalmica superior, ggf. verdickte Augenmuskeln, in Angiographie Fistel darstellbar
  • Doppler-Ultraschall: Flussumkehr und Arterialisierung in V. ophthalmica superior

Therapie

  • bei indirekten ggf. spontaner Verschluss, bei direkten nur selten
  • Katheter-gesteuerte endovaskuläre Coil-Embolisation oder Ballonembolisation

Quellen

  • Carotid cavernous fistula by Dr. Andrew G. Lee
  • EyeWiki Carotid Cavernous Fistula
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; John E Salmon MD; Elsevier; 9. Auflage (2019)
  • Review of Ophthalmology: Neil J. Friedman; Peter K. Kaiser; William B. Trattler; Elsevier, 3. Auflage (2018)
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)