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Symptome

• Visusminderung
• zentraler Gesichtsfeldausfall

Befunde

• typischerweise beidseitig symmetrisch, schmerzlos
• Visusminderung
• Zentralskotom / Zentrozökalskotom
  • da makulopapilläres Bündel zuerst betroffen
• Initial unauffälliger Sehnerv, im Verlauf temporale Blässe (wegen makulopap. Bündel)
• im OCT temporale Verdünnung der retinalen Nervenfaserbündel
• kein RAPD da bilateral/symmetrisch
• Gestörtes Farbsehen
  • CAVE: Blau-Gelb Farbschwächen werden durch Ishihara nicht erkannt!

Formen

• akut
  • Methanol-Vergiftung als klassisches Beispiel
    • typischerweise durch gepanschten Alkohol
    • Visusminderung, Zentral-/Zentrozökalskotom, evtl. Papillenschwellung
    • metabolische Azidose
    • Therapie:
      • Fomepizol oder alternativ Ethanol
      • Dialyse
• chronisch
  • Ethambutol-Therapie als klassisches Beispiel
    • Dosis-abhängig
      • 15mg/kg KG niedriges Risiko
      • 25-30mg/kg KG: 6-10% Risiko für Optikusneuropathie
      • Monatliche Visus-Kontrollen nötig bei verminderter Nierenfunktion!
    • Visusminderung, Zentral-/Zentrozökalskotom, temporale Papillenblässe

Häufigste Ursachen

• Alkohole: kommerzieller Alkohol, Methanol, Ethylene glycol
• Antibiotika: Chloramphenicol, Sulfonamide, Linezolid
• Malariamittel: Hydroxychloroquin, Chloroquin, Quinine
• Tuberkulostatika: Isoniazid, Ethambutol, Streptomycin
• Antiarrhythmika: Digitalis, Amiodaron
• Krebsmedikamente: Vincristine, Methotrexat, Tamoxifen
• PDE Inhibitor: Sildenafil
• Schwermetalle: Blei, Quecksilber, Thallium
• Andere: Kohlenmonoxid, Tabak

Quellen

• EyeWiki Toxic Optic Neuropathy
• Toxic optic neuropathy von Dr. Andrew G. Lee
• Sharma P, Sharma R. Toxic optic neuropathy. Indian J Ophthalmol. 2011;59(2):137‐141. doi:10.4103/0301-4738.77035
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)