Demodex Blepharitis

Sprache ändern Englisch

Klinik

  • chronische Blepharitis ohne Besserung auf Therapie, Collaretten an Wimpern

Therapie

  • Lidrandhygiene mit NaviBlef oder TEBO Lip 1-2x/d für 2 Wochen oder über längere Zeit wenn chronisch, alternativ Blephademodex Pads 1-2x/d für 4 Wochen
  • alternativ Teebaumöl 5% (CAVE: brennt stark, Patienten darüber aufklären!) oder Metronidazol-Gel 0.75% oder Metrogel 2% 2-3x/d
  • Systemische Therapie bei ausgeprägtem Befund:
    • Metronidazol (Flagyl) als Kurztherapie (off-label): einmalig 2 g (= 4 Tbl. à 500mg) abends; Evidenz bei Demodex schwach
    • alternativ Metronidazol 2x500mg/d für 10 Tage
      • CAVE: Kein Alkohol bei Antabus-Nebenwirkung! Einfluss auf orale Antikoagulation (Blutungsgefahr!)
    • Alternativ: Azithromycin 2x250mg/d für 3 Tage (off-label), dann 7 Tage Pause, Zyklus 4x wiederholen
    • Alternativ: Ivermectin (Subvectin) einmalige orale Gabe von 200 µg pro kg Körpergewicht (off-label)
      • in der Schweiz Subvectin 3 mg zugelassen (Indikation Skabies, ab 15kg), nicht auf der Spezialitätenliste und daher nicht kassenpflichtig; alternativ Magistralrezeptur
      • KI: Schwangerschaft + Stillzeit (teratogen), Kinder <5J oder <15kg, Therapie mit Inhibitoren von P-Glykoprotein
  • USA: Lotilaner 0,25% AT (Xdemvy) seit 2023 für Demodex-Blepharitis zugelassen, in der EU und der Schweiz (noch) nicht

Diagnostik

  • Spaltlampe: Collaretten sichtbar? Demodex sehr wahrscheinlich!
    • Augen schliessen lassen, Haarfollikel am Oberlid untersuchen
    • Nachweis mit Mikroskop (mit Wimpern zupfen) nicht zwingend nötig für Diagnosestellung
  • Nachweis der Demodex via Nativ-Präparat
    • 2-4 Wimpern zupfen und auf Objektträger legen, 1 Tropfen 0.9% NaCl und leicht mit Fluorescein anfärben
    • Deckglas darüber legen, für ca. 10-20min unter ein Mikrokop mit brennendem Licht legen (Wärme aktiviert Demodex, bewegen sich dadurch)
    • unter Mikroskop (20-40x Vergrösserung) sind Milben im Bereich der Talgschuppen sichtbar

Quellen

  • EyeWiki Demodex
  • crstoday.com – Collarettes Equal Demodex Blepharitis
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Kalla A. Gervasio MD, Travis J. Peck MD et al.; Wolters Kluwer; 8. Auflage (2021)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; John F. Salmon; Elsevier; 10. Auflage (2024)