Trigeminusneuralgie

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Klinik

  • blitzartige, einschiessende, starke Schmerzen im Gesicht, einseitig immer wieder an derselben Stelle
    • Schmerzen halten einige Sekunden an, können in Salven auftreten
    • am häufigsten in Wange und Unterkiefer (V2/V3), seltener Stirn (V1)
    • häufig durch Kaubewegungen, Berührungen etc. ausgelöst

Diagnostik

  • in der Regel klinische Diagnose bei typischen Beschwerden
  • Bei Vd.a. Läsion entlang des N. Trigeminus MRI mit folgender Fragestellung anfordern:
    • MRI Schädel/Hirnstamm: Coronare, sagitale und axiale Schichten mit Fettsuppression und 1-2 mm Schnitte durch Verlauf des N. Trigeminus

Therapie

  • 1. Wahl
    • Carbamazepin: Initial 200-400mg (ältere Personen 100-200mg), tgl. steigern um 50mg bis 800mg/Tag, verteilt auf 3-4 Dosen/Tag
      • Cave: Kontrolle von Leberparameter und Serumspiegel (Hyponatriämie), allergische Hautreaktionen, kognitive Nebenwirkungen
    • Gabapentin: Initial 100-300mg, alle 2 Tage um 100-300mg steigern bis zur individuell maximal verträglichen Dosis (bis 3600mg/Tag, verteilt auf drei Dosen von je max. 1200mg)
    • Pregabalin: Initial 75mg, alle 3 Tage um 75mg steigern bis 150-600mg/Tag, auf zwei Dosen verteilt
  • 2. Wahl
    • Clonazepam: Initial 0.25-0.5mg bis max. 6-8mg/Tag
    • Lamotrigin: 25mg, zweiwöchentlich steigern um 25mg bis max. 400mg/Tag
      • Cave: allergische Hautreaktionen
    • Oxcarbazepin: Initial 150-300mg, alle 3-5 Tage um 150-300mg steigern bis 900-1800mg/Tag
      • Cave: Hyponatriämie, allergische Hautreaktionen
    • Valproat: Initial 300mg, alle 2-5 Tage um 300mg steigern bis 20-30mg/kg/Tag
      • CAVE: nicht bei Frauen im gebärfähigen Alter

Quellen