Topische Glaukomtherapie

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Übersicht topische Glaukomtherapie Tabelle

Kammerwasserabfluss

  • 80-85% über trabekuläre Route
    • wird verstärkt durch Miotika, Sympathomimetika, Lasertrabekuloplastik und filtrierende Chirurgie
  • 15-20% über uveosklerale Route
    • wird durch Miotika reduziert und durch Atropin, Sympathomimetika und Prostaglandine verstärkt

β-Blocker

  • Wirkung: Herabsetzung der Kammerwassersekretion
  • Kontraindikation: Asthma bronchiale, schwere COPD, Bradykardie, AV-Block
  • gut verträglich, kaum lokale Nebenwirkungen
  • ein lokaler Betablocker, der bei einem Pat. verordnet wird, der bereits einen systemischen Betablocker erhält, besitzt keine zusätzliche Wirkung!
  • Wirkstoffe:
    • Timoptic 0.25% oder 0.5% (= Timolol): mit Konservierungsmittel
    • Timisol SDU 0.25% oder 0.5% (= Timolol) ohne Konservierungsmittel
    • Arteoptic 1% oder 2% (= Carteolol): etwas selektivere Wirkung auf das Auge (geringere Bradykardie als Timolol)
    • Betoptic (= Betaxolol): einziger kardioselektiver Wirkstoff (besser verträglich mit Asthma da weniger Bronchokonstriktion)

α2-Agonisten

  • Wirkung: Sympathomimetikum; Herabsetzung der Kammerwassersekretion und Verstärkung des uveoskleralen Abflusses
  • Kontraindikation: gleichzeitiger Einnahme von MAO-Hemmern, Schwangerschaft, Kinder
  • Wirkstoffe:
    • Alphagan (= Brimonidin): okuläre Hauptnebenwirkung ist allergische Konjunktivitis
    • Iopidin (= Apraclonidin): nicht für Langzeitanwendung geeignet

Prostaglandin-Analoga

  • Wirkung:
  • Kontraindikationen: Schwangerschaft, nicht empfohlen bei Entzündungen (Maculaoedem, Uveitis)
  • Nebenwirkungen: irreversible Irishyperpigmentierung, konjunktivale Hyperämie, Wimpernverlängerung und -verdickung, evtl. Vermehrung der Wimpern, reversible Hyperpigmentierung der periorbitalen Haut, Kopfschmerzen; kaum systemische Nebenwirkungen
  • Wirkstoffe:
    • Saflutan (= Tafluprost): ohne Konservierungsmittel
    • Monoprost SDU (= Latanoprost): ohne Konservierungsmittel
    • Xalatan (= Latanoprost): mit Konservierungsmittel
    • Travatan (= Travoprost): mit Konservierungsmittel
    • Lumigan Unit dose 0.1mg oder 0.3mg (= Bimatoprost): mit Konservierungsmittel; Wirkung vergleichbar mit derjenigen von Latanoprost; ev. stärkere konjunktivale Hyperämie, aber weniger Kopfschmerzen und möglicherweise weniger Irishyperpigmentierung

Lokale Carboanhydrasehemmer

  • Wirkung: Hemmung der Kammerwassersekretion
  • Nebenwirkungen: allergische Blepharokonjunktivitis; vorübergehend bitterer Geschmack
  • Kontraindikationen: Allergie auf Sulfonamide; tiefe Endothelzellzahl, da es eine Hornhautdekompensation auslösen kann bei einer Funktionsstörung des Endothels
  • Wirkstoffe:
    • Trusopt (= Dorzolamid)
    • Azopt (= Brinzolamid): weniger lokale Nebenwirkungen

Miotika

  • Wirkung: Parasympathomimetika, Erhöhung des Kammerwasserabflusses (bei POWG), Öffnung des Kammerwinkels durch Miose bei Winkelblock
  • Wirkstoffe:
    • Spersacarpin (= Pilocarpin) 0.5%, 1%, 2% oder 4%
    • Miostat (= Carbachol) 0.01% oder 3%

Beginn einer antihypertensiven Therapie

  • initial Monotherapie
    • meistens Prostaglandinanalogon (z.B. Lumigan oder Saflutan) oder Betablocker (z.B. Timoptic oder Timisol)
  • Intervall bis zur Kontrolluntersuchung nach Therapiebeginn meist 4-8 Wochen
    • bei zufriedenstellendem IOD -> weitere Kontrolle nach 3-6 Mte.
    • bei fehlender IOD-Senkung: Wechsel auf andere Monotherapie, evtl. SLT
    • bei zu geringer IOD-Senkung: zusätzlicher Wirkstoff
  • Maximale topische Therapie: 4-fach Therapie z.B. Simbrinza 2xtgl. + Duotrav 1xtgl.
  • Bei Kindern:
    • 1. Timo-Comod (Timolol, KI: Asthma) 0.5% 1x/d (und nicht 2x) oder Azopt (Brinzolamid) 2x/d
    • 2. Cosopt S 2x/d
    • 3. DuoTrav 1x/d
    • CAVE: Alphagan ist kontraindiziert bei Kindern!
  • ¹Guidelines EGS: medikamentöse Glaukomtherapie

Quellen

  • European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition, 2014. British Journal of Ophthalmology 2017;101:1-195
    • ¹ FC XIV – Therapeutische Algorithmen in der topischen Glaukomtherapie p. 140
  • EyeWiki Medical Management for Primary Open-Angle Glaucoma
  • AAO Glaucoma Medications
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)