Stevens-Johnson Syndrom / Toxische epidermale Nekrolyse

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Definition

  • Stevens-Johnson-Syndrom (SJS): <10% der gesamten Körperoberfläche betroffen
  • Toxische epidermale Nekrolyse (TEN): >30% der gesamten Körperoberfläche betroffen
  • SJS/ TEN: 10- 30% der gesamten Körperoberfläche betroffen

Aetiologie

  • Medikamente (75%): u.a. Sulfonamide/ Sulfasalazin, Allopurinol, Antiepileptika (u.a. Lamotrigin, Phenobarbital), SSRI, NSAR
  • Infektionen (v.a. Mycoplasmen)

Okuläre Befunde

  • akute pseudomembranöse Konjunktivitis, subkonjunktivale Hämorrhagien, Bildung von Membranen/ Pseudomembranen
  • Hornhaut: persistierende Epitheldefekte, Erosionen, Ulcera, Vaskularisation, Vernarbungen
  • Symblepharon (Adhäsion zwischen bulbärer und palpebraler Konjunktiva)
  • Fibrosierte/vernarbte Tränenpunkte, Zerstörung der Becherzellen (->Sicca), Entropium mit Trichiasis

Therapie in Akutphase

  • Lokale Steroidtherapie
    • z.B. Ultracortenol AS 4-6x/d oder Dexafree UD 4x/d (je nach Reizzustand)
  • Lokale Antibiotikatherapie: z.B. Floxal UD AT 3x/d
  • Heparin AT 5000 IE/ml 4x/d zur Verhinderung von Membranbildung
  • Befeuchtende Therapie: z.B. Lacrycon AT 4x/d bis stündlich
  • Tägliches Ausstreichen der Fornices mit Glasspatel + Ultracortenol bis deutliche Besserung + ggf Membranentfernung
  • Tägliches Spülen zur Detritusentfernung
  • Wenn immer möglich konservierungsfreie Medikamente applizieren!
  • ggf Amniontransplantat bei schweren Fällen

Quellen

  • EyeWiki Stevens-Johnson Syndrome
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)