Sekundäre Offenwinkelglaukome

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Pseudoexfoliations-Glaukom

  • häufigstes sekundäres Offenwinkelglaukom
  • Beginn meist nach 60 Jahren
  • ein oder beide Augen betroffen, meist bilateral und asymmetrisch
  • Pseudoexfoliationssyndrom bei normalem IOP und keinem Glaukomschaden (regelmässige Kontrollen wegen möglicher Transformation in PEX-Glaukom)
  • Befunde: PEX (weissliches Material) am Pupillarsaum, evtl Pupillarsaumatrophie, PEX auf Linsenvorderfläche
  • Gonioskopie: vermehrt pigmentiertes Trabekelwerk (v.a. inferior), Sampaolesilinie
  • IOD häufig höher als bei POWG, mehr Tagesschankungen
  • häufig schlechte Dilatation, Phakodonesis, lose Zonulafasern (Cave bei Cat-OP)
  • Therapie wie bei POWG, spricht in der Regel gut auf SLT an

Pigmentdispersions-Glaukom

  • Pigmentausschüttung aus Pigmentepithel der Iris
  • häufiger bei kaukasischen Männern mit Myopie, Diagnosestellung meist um 30-50 Jahre
  • Symptome: teils Episoden mit verschwommenem Sehen und Halos bei Intraokulardruckanstieg, häufig nach sportlicher Aktivität oder Mydriase
  • uni- oder bilateral
  • Befunde: tiefe Vorderkammer mit Rückwärtswölbung der peripheren Iris, mittelperiphere Iristransilluminationen (Kirchenfensterphänomen), Krukenbergspindel (Pigmentablagerung am Endothel), Pigment auf Linsenvorderfläche
  • Gonioskopie: stark pigmentiertes Trabekelwerk, Pigmentablagerung auf Schwalbe Linie
  • erhöhtes Risiko für Amotio retinae!
  • Therapie wie bei POWG

Weitere sekundäre Offenwinkelglaukome:

  • Steroid-induziertes Glaukom = „Steroidresponse“
    • Beginn ca. 2-6 Wochen nach Start der topischen Steroidtherapie
    • Absetzen der Steroide wenn möglich, alternativ Wechsel auf schwächere Tropfen (Lotemax, FML)
    • überbrückend Druck-senkende Tropfen, Lasertrabekuloplastik (SLT)
    • falls anhaltend hohe Druckwerte: Glaukom-Operation evaluieren
  • Linsen-induziertes Glaukom
    • phakolytisches Glaukom (denaturierte Linsenproteine in Makrophagen verstopfen Trabekelwerk)
    • ‚Lens-particle‘ Glaukom (Linsenmaterial nach Trauma oder Katarakt-OP verstopft Trabekelwerk)
    • phakoanaphylaktisches Glaukom (Linsenproteine führen zu granulomatöser Uveitis)
  • Uveitisches Glaukom (u.a. bei Posner-Schlossmann-Syndrom, Fuchs Uveitis, HSV/VZV, UGH-Syndrom)
  • Glaukom assoziiert mit intraokularer Blutung
    • Hämorrhagisches Glaukom (EC’s verstopfen das Trabekelwerk)
    • Geisterzellen-Glaukom (Ghost cells = alte EC’s verstopfen das Trabekelwerk)
  • Glaukom assoziiert mit intraokularem Tumor (Tumor- und Entzündungszellen verstopfen TW)
  • Glaukom assoziiert mit Netzhautablösung (Schwartz’s Syndrom: Photorezeptor-Aussensegmente verstopfen vermutlich das Trabekelwerk bei  rhegmatogener Amotio; ferner Abflussbehinderung durch Pigmentfreisetzung aus dem RPE)
  • Glaukom assoziiert mit Trauma (Recessus )
  • Glaukom durch erhöhten episkleralen Venendruck (u. a. Karotis-Sinus cavernosus-Fistel, Sturge-Weber-Syndrom, endokrine Orbitopathie)

Quellen

  • European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition,
    • Licensed under a Creative Commons License Attribution-NonCommercial 4.0 International CC BY-NC 4.0 DEED
  • Eyewiki Pseudoexfoliation Syndrome
  • Eyewiki Pigmentary Glaucoma
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)