Retrobulbärhämatom

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Symptome

  • Schmerzen, Visusminderung, Mühe Augen zu öffnen wegen geschwollener Augenlider
  • Nach Trauma oder Operation

Untersuch

  • Visusminderung?
  • RAPD? Ishihara?
  • Exophthalmus?
  • Motilität?
  • Gespannte Lider, Öffnen der Lider nur schwer möglich
  • Starker Widerstand bei Druck auf Bulbus, kann kaum nach hinten gedrückt werden (resistance to retropulsion)
  • Erhöhter Augendruck?
  • Papillenödem, choroidale Falten, Pulsationen der Zentralarterie

Bei Verdacht auf orbitales Kompartmentsyndrom

  • Sofortige laterale Kanthotomie und Kantholyse
  • Klinische Diagnose! Keine Bildgebung (CT), die Behandlung verzögern könnte

Bei unklarem Befund

  • Evtl. CT-Orbita: oft keine klar abgrenzbare Blutung sichtbar, typische Zeichen sind ein maximal gestreckter Sehnerv mit posteriorem Zug auf Bulbus (Teardrop shape, insb. wenn skleraler Winkel <130°)
  • Engmaschige Visus-Kontrollen insb. in den ersten 4-6 Stunden, da dann Risiko für orbitales Kompartment-Syndrom am höchsten
  • Im Verlauf innerhalb 2 Wochen ambulante Lidrekonstruktion planen

Quellen

  • EyeWiki Retrobulbar hemorrhage
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)