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Definition
- Winkelblock = Verschluss des Trabekelwerks durch periphere Iris mit Obstruktion des Kammerwasserabflusses
- Definitionen:
- Verdacht auf primären Winkelblock: ≥2 Quadranten mit iridotrabekulärem Kontakt, normaler IOP, keine peripheren anterioren Synechien (PAS), kein Hinweis auf glaukomatöse Optikusneuropathie
- Primärer Winkelblock: verschlossener Kammerwinkel mit Obstruktion des Trabekelmaschenwerkes durch die periphere Iris
- Primäres Winkelblockglaukom: verschlossener Kammerwinkel mit glaukomatöser Optikusneuropathie
Ätiologie
- primär:
- Pupillarblock: Vorwölbung der Iris und iridotrabekulärer Kontakt
- irisbedingter Winkelblock (ohne Pupillarblock): bei Plateauiris-Konfiguration
- DD sekundär:
- linseninduziert: phakomorphes Glaukom, anteriore Linsensubluxation
- retrolentikulär: malignes Glaukom, Tumor
- entzündlich: durch anteriore Synechien bei Uveitis/ Entzündung
- medikamentös: Topiramat, Sulfonamid
- Neovaskularisationglaukom
- Membranbildung: z.B. ICE-Syndrom, posteriore polymorphe Dystrophie
- Anomalie: z.B. Axenfeld-Rieger, Peters Anomalie
Symptome und Befunde
- akuter Winkelblock
- Schmerzen: milde bis starke Augen- und/ oder Kopfschmerzen
- Visusabnahme (Visus häufig 0.1 – HBW), Halos, nebliges Sehen, Augenrötung
- Übelkeit, Erbrechen
- mögliche auslösende Faktoren: z.B. TV / Smartphone schauen in dunklem Raum, medikamentöse Mydriase (selten Miose), akuter emotionaler Stress, manchmal systemische Medikation
- Befunde: erhöhter IOD (50 – 100mmHg), konjunktivale Injektion, Hornhautoedem, flache Vorderkammer, nicht reagierende mittelweite Pupille; Gegenauge in der Regel auch mit engem Kammerwinkel
- postakuter Winkelblock
- tiefer IOD, Descemet-Falten, Aderhautfalten
- später: Irisatrophie mit spiralförmiger Konfiguration, irreguläre Pupille, hintere Synechien, Glaukomflecken
- auch chronischer bzw intermittierender Verlauf möglich
Therapie eines Glaukomanfalls (akuter Winkelblock)
- EGS Guidelines 5. Edition Therapie des akuten Winkelblock Anfalls
- EGS Guidelines 5. Edition Therapie des chronischen Winkelblocks
- Pat. soll eine liegende Position einnehmen -> Linse verlagert sich nach hinten
- Medikamentöse Therapie
- Timolol AT 0.5% AT 2xtgl. / Cosopt AT 2xtgl.
- Alphagan AT 2xtgl.
- Spersacarpine 2% AT
- Cave: nur wenn keine phakomorphe Komponente oder kein malignes Glaukom!
- Diamox i.v. max. 3x500mg tgl.
- Evtl. Mannitol i.v. 1x250ml 20% Lösung (=50g) als Kurzinfusion über 20-30min
- Cave: bei Herz-/Nierenerkrankungen unbedingt mit Internisten Rücksprache nehmen!
- Pred forte AT 3x innerhalb 15min, danach 4-6x tgl.
- Manuelle Massnahmen:
- Indentation des Kammerwinkels mit Kontaktglas
- Diagnostisch: Kammerwinkel synechiert?
- Therapeutisch: Verbesserung des Abflusses
- Indentation des Kammerwinkels mit Kontaktglas
- YAG-Laser-Iridotomie
- Bei trüber Hornhaut Vorbereitung mit Glycerin 10% AT
- Im Verlauf prophylaktisch auch am Gegenauge!
- Alternativ chirurgische Iridektomie
- ggf Parazentese bei fehlender medikamentöser Drucksenkung
- ggf Kataraktoperation bei phakomorpher Komponente
Therapie nach Anfall
- drucksenkende Therapie weiter, z.B. Cosopt AT 2x/d oder Timoptic 0.5% AT 2x/d
- + Diamox p.o. bis 4x 250mg (Dosis je nach Augendruck)
- Pred Forte AT 4x/d für 5-7 Tage bei Entzündungsreaktion
- Spersacarpine 2% alle 4h, ab 3. Tag nach Anfall auf 3x/d reduzieren
Verlaufskontrollen
- innerhalb von 1-2 Tagen, danach wöchentliche Kontrollen für 4 Wochen
- im Verlauf Glaukom-Screening (inkl OCT, Gesichtsfeld)
Quellen
- EyeWiki Primary vs. Secondary Angle Closure Glaucoma
-
European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition,
- Licensed under a Creative Commons License Attribution-NonCommercial 4.0 International CC BY-NC 4.0 DEED
- The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
- Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)