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Definition
- progressive, bilaterale Optikusneuropathie mit offenem Kammerwinkel, typischem Nervenfasernverlust und erhöhtem Intraokulardruck (>21mmHg), der nicht durch eine andere lokale oder systemische Pathologie bedingt ist
Risikofaktoren
- höherer Augendruck (per Def. >21mmHg), höheres Alter, Afrikaner (6-fach erhöhtes Risiko), Verwandte ersten Grades mit POWG (6-fach erhöhtes Risiko), Diabetes mellitus, Myopie, Arterielle Hypertonie, Migräne, zentral dünne Hornhautdicke
Baseline Untersuchung
- Anamnese:
- Medikamente, Erkrankungen (insbesondere respiratorische und kardiovaskuläre Erkrankungen), Familienanamnese, okuläres Trauma, refraktive Chirurgie, Allergien
- komplette ophthalmologische Untersuchung inkl:
- Ausschluss sekundäre Ursachen (PEX, Pigmentdispersion etc)
- Druckmessung: sicherlich mittels Goldmann-Applanationstonometrie, ggf zusätzlich andere Methoden
- Gonioskopie: Kammerwinkel offen?
- Papillenbeurteilung (Exkavation, DDLS Stage, ISNT-Regel, Papillenrandblutungen, Nervenfaserschicht, peripapilläre Atrophie, Papillengrösse)
- Pachymetrie: Hornhautdicke
- OCT retinale Nervenfaserschicht (RNFL) + evtl. Ganglienzellschicht (GCL)
- Gesichtsfeld (normalerweise Octopus G2)
- ggf. MRI Schädel oder Laborabklärungen falls nicht-glaukomatöser Papillenschaden vermutet wird
Verlaufskontrollen
- bei Beginn mit medikamentöser Therapie: Verlaufskontrolle nach 4-8 Wochen
- Gesichtsfelduntersuchung 3x jährlich während ersten zwei Jahren nach Diagnosestellung (Baseline, nach 3 Monaten, danach weitere 4x während ersten 2 J)
- EGS Guidelines 5. Auflage Beurteilung und Verlaufskontrollen
Beginn einer antihypertensiven Therapie
- siehe topische Glaukomtherapie
- initial Monotherapie
- meistens Prostaglandinanalogon (z.B. Lumigan oder Saflutan) oder Betablocker (z.B. Timoptic oder Timisol)
- Intervall bis zur Kontrolluntersuchung nach Therapiebeginn meist 4-8 Wochen
- bei zufriedenstellendem IOD -> weitere Kontrolle nach 3-6 Mte.
- bei fehlender IOD-Senkung: Wechsel auf andere Monotherapie, evtl. SLT
- bei zu geringer IOD-Senkung: zusätzlicher Wirkstoff
- Maximale topische Therapie: 4-fach Therapie z.B. Simbrinza 2xtgl. + Duotrav 1xtgl.
- Bei Kindern:
- 1. Timo-Comod (Timolol, KI: Asthma) 0.5% 1x/d (und nicht 2x) oder Azopt (Brinzolamid) 2x/d
- 2. Cosopt S 2x/d
- 3. DuoTrav 1x/d
- CAVE: Alphagan ist kontraindiziert bei Kindern!
- EGS Guidelines 5. Edition Therapiealgorithmus der topischen Glaukomtherapie
Therapie
- Medikamentöse Therapie -> meist initiale Therapie
- siehe oben
- Lasertrabekuloplastik -> kann auch als initiale Therapie erfolgen oder bei fehlender medikamentöser Drucksenkung
- Laserapplikation auf das Trabekelwerk, um Kammerwasserabfluss zu verbessern
- therapeutischer Effekt ist sehr unterschiedlich und oft vorübergehend, kann aber Monate bis Jahre anhalten
- SLT = selektive Lasertrabekuloplastik (Nd:YAG-Laser)
- ALT = Argonlasertrabekuloplastik (obsolet)
- Operative Therapie
- Trabekulektomie: Standard Glaukom-OP
- Shunt-Techniken: Ahmed-Tube, Baerveldt-Tube
- MIGS (minimal invasive glaucoma surgery)
Quellen
- EyeWiki Primary Open-Angle Glaucoma
-
European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition,
- Licensed under a Creative Commons License Attribution-NonCommercial 4.0 International CC BY-NC 4.0 DEED
- The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
- Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)