Definition

• progressive, bilaterale Optikusneuropathie mit offenem Kammerwinkel, typischem Nervenfasernverlust und erhöhtem Intraokulardruck (>21mmHg), der nicht durch eine andere lokale oder systemische Pathologie bedingt ist

Risikofaktoren

• höherer IOD (per Def. >21mmHg), höheres Alter, Afrikaner (6-fach erhöhtes Risiko), Verwandte ersten Grades mit POWG (6-fach erhöhtes Risiko), Diabetes mellitus, Myopie, Arterielle Hypertonie, Migräne, zentral dünne Hornhautdicke

Baseline Untersuchung

• Anamnese:
  • Medikamente, Erkrankungen (insbesondere respiratorische und kardiovaskuläre Erkrankungen), Familienanamnese, okuläres Trauma, refraktive Chirurgie, Allergien
• komplette ophthalmologische Untersuchung inkl:
  • Ausschluss sekundäre Ursachen (PEX, Pigmentdispersion etc)
  • Druckmessung: sicherlich mittels Goldmann-Applanationstonometrie, ggf zusätzlich andere Methoden
  • Gonioskopie: Kammerwinkel offen?
  • Papillenbeurteilung (Exkavation, DDLS Stage, ISNT-Regel, Papillenrandblutungen, Nervenfaserschicht, peripapilläre Atrophie, Papillengrösse)
• Pachymetrie: Hornhautdicke
• OCT retinale Nervenfaserschicht (RNFL) + evtl. Ganglienzellschicht (GCL)
• Perimetrie
• ggf. Laborabklärungen oder MRI falls nicht-glaukomatöser Papillenschaden vermutet wird

Verlaufskontrollen

• bei Beginn mit medikamentöser Therapie: Verlaufskontrolle nach 4-6 Wochen
• Gesichtsfelduntersuchung 3x jährlich während ersten zwei Jahren nach Diagnosestellung
  (Baseline, nach 3 Monaten, danach weitere 4x während ersten 2 J)
• ¹ EGS Guidelines 2015 Beurteilung und Verlaufskontrollen

Therapie

• Medikamentöse Therapie ->aktuell meist initiale Therapie
  • siehe topische Glaukomtherapeutika
• Lasertrabekuloplastik ->kann auch als initiale Therapie erfolgen oder bei fehlender medikamentöser Drucksenkung
  • Laserapplikation auf das Trabekelwerk, um Kammerwasserabfluss zu verbessern
  • therapeutischer Effekt ist sehr unterschiedlich und oft vorübergehend, kann aber Monate bis Jahre anhalten
  • ALT = Argonlasertrabekuloplastik (obsolet)
  • SLT = selektive Lasertrabekuloplastik (Nd:YAG-Laser)
• Operative Therapie
  • Trabekulektomie: häufigste Glaukom-OP
  • Shunt-Techniken: Ahmed-Tube, Baerveldt-Tube
  • MIGS (minimal invasive glaucoma surgery)

Quellen

• EyeWiki Primary Open-Angle Glaucoma
• EyeWiki Medical Management for Primary Open-Angle Glaucoma
• European Glaucoma Society – Download „Terminology and Guidelines for Glaucoma“
• European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition, 2014. British Journal of Ophthalmology 2017;101:1-195.
  • ¹ FC V Beurteilung und Verlaufskontrollen p.83
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)