Posteriore ischämische Optikusneuropathie (PION)

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Aetiologie

  • perioperativ nicht-arteriitisch
    • am häufigsten
    • nach Herz-OP, Wirbelsäulen-OP, grossen Throax- oder Abdomeneingriffen
  • arteriitisch (A-PION)
  • nicht-arteriitisch (NA-PION)
    • analog zu NAION
    • Stenose der A. carotis interna, Strahlenschaden

Klinik

  • akute, schmerzlose Visusminderung uni-/bilateral
    • meist innerhalb Stunden, manchmal Tage bis Wochen
    • perioperativ oft direkt nach Erwachen von OP
  • RAPD (wenn asymmetrisch)
  • Gesichtsfeldausfälle
  • initial unauffällige Papille ohne Papillenschwellung (im Gegensatz zu AION)
    • temporale Papillenblässe nach ca. 6-8 Wochen

Diagnostik

  • perioperativ
    • MRI Orbita und Schädel zum Ausschluss eines Hypophysenapoplex, eines occipitalen Infarkts oder eines PRES (= posterior reversible encephalopathy syndrome)
  • arteriitisch (A-PION)
    • analog zu AAION
    • Labor: Blutbild (Tc?), BSR, CRP
    •  evtl. Ultraschall A. temporalis, ggf. A.temporalis-Biopsie
  • nicht-arteriitisch (NA-PION)
    • Ausschlussdiagnose
    • Kardiovaskuläre Risikofaktoren
    • ggf. Carotis-Duplexsonographie

Therapie

  • perioperativ: Behandlung der Hypovolämie/Hypotonie, sonst keine Therapiemöglichkeiten
    • oft bilateraler, irreversibler, schwerer Visusverlust
  • bei arteriitischer Genese: Steroide, siehe Riesenzellarteriitis

Differentialdiagnosen

  • Retrobulbärneuritis / MOG / NMO
    • „Enhancement“ im MRI
    • in Fluoreszenzangiographie normale choroidale Perfusion

Quellen

  • EyeWiki Posterior Ischemic Optic Neuropathy
  • PION von Dr. Andrew G. Lee
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)