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Aetiologie

• perioperativ nicht-arteriitisch
  • am häufigsten
  • nach Herz-OP, Wirbelsäulen-OP, grossen Throax- oder Abdomeneingriffen
• arteriitisch (A-PION)
  • durch Riesenzellarteriitis
  • analog zu AAION
• nicht-arteriitisch (NA-PION)
  • analog zu NAION
  • Stenose der A. carotis interna, Strahlenschaden

Klinik

• akute, schmerzlose Visusminderung uni-/bilateral
  • meist innerhalb Stunden, manchmal Tage bis Wochen
  • perioperativ oft direkt nach Erwachen von OP
• RAPD (wenn asymmetrisch)
• Gesichtsfeldausfälle
• initial unauffällige Papille ohne Papillenschwellung (im Gegensatz zu AION)
  • temporale Papillenblässe nach ca. 6-8 Wochen

Diagnostik

• perioperativ
  • MRI Orbita und Schädel zum Ausschluss eines Hypophysenapoplex, eines occipitalen Infarkts oder eines PRES (= posterior reversible encephalopathy syndrome)
• arteriitisch (A-PION)
  • analog zu AAION
  • Labor: Blutbild (Tc?), BSR, CRP
  •  evtl. Ultraschall A. temporalis, ggf. A.temporalis-Biopsie
• nicht-arteriitisch (NA-PION)
  • Ausschlussdiagnose
  • Kardiovaskuläre Risikofaktoren
  • ggf. Carotis-Duplexsonographie

Therapie

• perioperativ: Behandlung der Hypovolämie/Hypotonie, sonst keine Therapiemöglichkeiten
  • oft bilateraler, irreversibler, schwerer Visusverlust
• bei arteriitischer Genese: Steroide, siehe Riesenzellarteriitis

Differentialdiagnosen

• Optikusneuritis / MOG / NMO
  • „Enhancement“ im MRI
  • in Fluoreszenzangiographie normale choroidale Perfusion

Quellen

• EyeWiki Posterior Ischemic Optic Neuropathy
• PION von Dr. Andrew G. Lee
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)