Pilz-Keratitis

Sprache ändern Englisch

Klinik

  • typische Merkmale für Pilzkeratitis: Infiltrat mit Gewebeplus, gefiedertes Infiltrat, Satellitenherde, eher kein Fibrin in der Vorderkammer
    • Cave: klinische Unterscheidung zwischen Pilzkeratitis und bakterieller Keratitis nicht (sicher) möglich!
  • Vd. a. Pilzinfektion bei Verletzung mit organischem Material

Diagnostik

  • Fotodokumentation
  • Abstrichentnahme (wie bei bakterieller Keratitis)
    • Direktpräparat, Kultur auf Bakterien + Pilze, evtl. Kontaktlinse einschicken
  • evtl. Confoscan: mit Frage nach Hyphen?

Therapie

  • Initialtherapie bei DD Pilzkeratitis:
    • Amphotericin B 0.5% AT 2-stündlich und Floxal AT 5x/d oder
      Amphotericin B 0.5% AT und Cefta/Ofloxacin 2-stündlich im Wechsel (da häufig Superinfektion)
    • bei Therapiebeginn evtl. Abrasio durchführen um Wirkstoffpenetranz zu erhöhen
    • während der Akut-Phase ggf. wiederholen um die Wirkstoffpenetranz in das Hornhautstroma zu erhöhen.
  • bei Vd. a. oder Nachweis einer Candida-Infektion:
    • Amphotericin B 0.15% AT oder Voriconazol 2% initial 2-stündlich bis stündlich für 48h, dann reduzieren je nach Verlauf
  • bei Vd.a. oder Nachweis von fadenförmigen Pilzen (Aspergillen, Fusarien):
    • Natamycin 5% alle 2h, benötigt KoGu
  • systemische Antimykotika bei schweren Keratitiden, limbusnahen Läsionen oder Vd. a. Endophthalmitis indiziert:
    • z.B. Voriconazol p.o. 400mg 2x/d für 1 Tag, dann 200mg 2x/d
      • CAVE: davor und während Therapie Leberwerte prüfen
  • evtl. zusätzlich Scopolamin 0.25% AT 2x/d bei (ausgeprägtem) Vorderkammer-Reiz/Reizmiose (wirkt auch schmerzlindernd wegen Cycloplegie)
  • evtl. Tetrazykline systemisch (z.B. Doxycyclin 100mg 2x/d) bei signifikanter Hornhautausdünnung wegen des Antikollagenaseeffekts

Verlaufskontrollen

  • initial tägliche Verlaufskontrollen bis klinische Besserung
  • häufig stationäre Aufnahme (insbesondere bei ausgeprägtem Befund und Complianceproblemen)
  • CAVE: die meisten Antimykotika wirken nur fungistatisch -> Therapie mindestens für 12 Wochen beibehalten!

Quellen

  • EyeWiki Fungal Keratitis
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)