Periphere Hornhautulzerationen

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Allgemeines

  • periphere corneale Ausdünnung ± steriles Infiltrat oder Ulcus

Differentialdiagnosen

  • Periphere ulzerative Keratitis (PUK)
    • Gruppe entzündlicher Erkrankungen die zu peripherer Hornhautverdünnung führen
    • uni- oder bilateral
    • halbmondförmige Ulzeration und Stromainfiltration am Limbus, Epitheldefekt. Zirkuläre und gelegentlich zentrale Ausbreitung 1  2 3 4
    • Meist Limbitis, Episkleritis, Skleritis. Perforation kann auftreten.
    • häufig Keratokonjunktivitis sicca
    • Systemische Begleiterkrankungen: müssen abgeklärt werden!
      • Rheumatoide Arthritis (am häufigsten)
      • Granulomatose mit Polyangiitis (am zweithäufigsten)
      • Rezidivierende Polychondritis
      • Systemischer Lupus erythematodes
  • Ulcus Mooren
    • Sonderform einer PUK ohne Skleritis, per Definition idiopathisch ohne lokale oder systemische Grunderkrankung, Ausschlussdiagnose!
    • uni- oder bilateral
    • starke Schmerzen typisch
    • periphere Stromaulzerationen mit Epitheldefekt, zentral Läsion mit überhängendem Rand, Beginn meist nasal oder temporal mit Ausbreitung zirkulär und später zentral; Infiltrationen am Randbereich, Vaskularisationen.
  • Morbus Terrien:
    • meist bilateral
    • häufig asymptomatisch
    • kein Epitheldefekt
    • langsam fortschreitende Ausdünnung der peripheren Cornea, meist superior; teilweise mit gelblicher lineärer Ablagerung (Lipide), evtl irregulärer Astigmatismus 5 6
  • Delle:
    • lokalisierte, meist ovale korneale Ausdünnung; meist neben erhabener Läsion
    • bedingt durch Austrocknung ->befeuchtende Therapie
  • Pellucide marginale Degeneration
  • Keratitis marginalis
  • DD infektiöses Ulcus ausschliessen -> bakterielle Keratitis/ Pilz-Keratitis
  • Okuläre Rosacea
  • Senile Randfurchenkeratitis (Furrow Degeneration): milde periphere Ausdünnung bei älteren Patienten, zwischen Arcus lipoides und Limbus, meist nicht progressiv und keine Therapie notwendig

Diagnostik

    • Anamnese: insb. systemische (rheumatische) oder okuläre Vorerkrankungen?
    • vollständiger Spaltlampenuntersuch inkl. Fundus (Cotton-Wool Herde? Hinweise für posteriore Skleritis?)
    • ggf. Schirmer-Test
    • Labor: Differential-Blutbild, CRP, BSG, RF, anti-CCP, ANA, ANCA
    • ggf. Hornhaut-Abstrich bei Infiltrat
    • ggf. Skleritis – Workup

Therapie

  • Lokal (normalerweise nicht ausreichend!)
    • intensive Befeuchtung, evtl. Punctum Plugs, ggf. Ciclosporin AT oder Eigenblutserum-AT
    • ggf. Verbandskontaktlinse
    • ggf. Floxal UD 3-4x/d, topische Steroide (zB Pred forte AT)
  • Systemisch
    • systemische hochdosierte Steroide/ Immunsuppression (interdisziplinär mit Rheumatologen)
    • evtl. orale Tetrazykline (z.B. Doxycyclin 100mg 2x/d) wegen Antikollagenaseeffekt
  • Chirurgisch
    • bei kleinen Läsionen ggf. Bindehautresektion am Limbus nahe der Läsion
    • ggf. lamellierende Keratoplastik, Amnionmembran-Transplantation

Quellen