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Allgemeines
- periphere corneale Ausdünnung ± steriles Infiltrat oder Ulcus
Differentialdiagnosen
- Periphere ulzerative Keratitis (PUK)
- Gruppe entzündlicher Erkrankungen die zu peripherer Hornhautverdünnung führen
- uni- oder bilateral
- halbmondförmige Ulzeration und Stromainfiltration am Limbus, Epitheldefekt. Zirkuläre und gelegentlich zentrale Ausbreitung 1 2 3 4
- Meist Limbitis, Episkleritis, Skleritis. Perforation kann auftreten.
- häufig Keratokonjunktivitis sicca
- Systemische Begleiterkrankungen: müssen abgeklärt werden!
- Rheumatoide Arthritis (am häufigsten)
- Granulomatose mit Polyangiitis (am zweithäufigsten)
- Rezidivierende Polychondritis
- Systemischer Lupus erythematodes
- Ulcus Mooren
- Sonderform einer PUK ohne Skleritis, per Definition idiopathisch ohne lokale oder systemische Grunderkrankung, Ausschlussdiagnose!
- uni- oder bilateral
- starke Schmerzen typisch
- periphere Stromaulzerationen mit Epitheldefekt, zentral Läsion mit überhängendem Rand, Beginn meist nasal oder temporal mit Ausbreitung zirkulär und später zentral; Infiltrationen am Randbereich, Vaskularisationen.
- Morbus Terrien:
- Delle:
- lokalisierte, meist ovale korneale Ausdünnung; meist neben erhabener Läsion
- bedingt durch Austrocknung ->befeuchtende Therapie
- Pellucide marginale Degeneration
- Keratitis marginalis
- DD infektiöses Ulcus ausschliessen ->bakterielle Keratitis/ Pilz-Keratitis
- Okuläre Rosacea
- Senile Randfurchenkeratitis (Furrow Degeneration): milde periphere Ausdünnung bei älteren Patienten, zwischen Arcus lipoides und Limbus, meist nicht progressiv und keine Therapie notwendig
Diagnostik
-
- Anamnese: insb. systemische (rheumatische) oder okuläre Vorerkrankungen?
- vollständiger Spaltlampenuntersuch inkl. Fundus (Cotton-Wool Herde? Hinweise für posteriore Skleritis?)
- ggf. Schirmer-Test
- Labor: Differential-Blutbild, CRP, BSG, RF, anti-CCP, ANA, ANCA
- ggf. Hornhaut-Abstrich bei Infiltrat
- ggf. Skleritis – Workup
Therapie
- Lokal (normalerweise nicht ausreichend!)
- intensive Befeuchtung, evtl. Punctum Plugs, ggf. Ciclosporin AT oder Eigenblutserum-AT
- ggf. Verbandskontaktlinse
- ggf. Floxal UD 3-4x/d, topische Steroide (zB Pred forte AT)
- Systemisch
- systemische hochdosierte Steroide/ Immunsuppression (interdisziplinär mit Rheumatologen)
- evtl. orale Tetrazykline (z.B. Doxycyclin 100mg 2x/d) wegen Antikollagenaseeffekt
- Chirurgisch
- bei kleinen Läsionen ggf. Bindehautresektion am Limbus nahe der Läsion
- ggf. lamellierende Keratoplastik, Amnionmembran-Transplantation
Quellen
- EyeWiki Peripheral Ulcerative Keratitis
- EyeWiki Mooren´s Ulcer
- EyeWiki Terrien’s Marginal Degeneration
- The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
- Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)
- Yagci A. Update on peripheral ulcerative keratitis. Clin Ophthalmol. 2012;6:747-754. doi:10.2147/OPTH.S24947
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