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Definition

• Entzündung des Subkutangewebes HINTER (+/- VOR) dem Orbitaseptum
• Orbitaphlegmone = postseptale Phlegmone = postseptale Cellulitis

Ursachen

• meist Fortschreiten periorbitaler Infektionen z.B. aus Nasennebenhöhlen (häufig Ethmoid 90%), Haut (Hautläsionen, Insektenstichen, Hordeolum) und Tränensack
• Hämatogen bei Bakteriämie
• Exogen durch Fremdkörper (Trauma, Chirurgie)

Klinik

• Periorbitale Rötung, Schwellung, Überwärmung
• Motilitätseinschränkung, Bewegungsschmerzen, RAPD, Anisokorie, Exophthalmus, IOD-Anstieg, Visusreduktion, Bindehautchemose
  -> Hinweise für postseptale Beteiligung

Diagnostik

• Labor: Blutbild mit Diff, CRP, BSG, Krea
• CT Schädel/Orbita Feinschicht (Abszess? Sinusitis? Sinus cavernosus Thrombose?), ev. MRI
• Ggf. HNO oder Kiefer-/Gesichtschirurgen involvieren (bei Sinusitis oder Abszess)

Differentialdiagnosen

• Lidphlegmone (=präseptale Phlegmone), endokrine Orbitopathie, Myositis, entzündliche Veränderungen bei Neoplasmen, Pseudotumor orbitae, Mukormykose (kann fulminant verlaufen!)

Therapie

• Co-Amoxicillin 1.2g i.v. 3x/d, bei gutem Ansprechen oralisieren nach 2-3 Tagen (insgesamt 10-14 Tage)
  • Alternativ: Cephalosporine (Cefazolin, Ceftazidim, Cefuroxim oder Ceftriaxon i.v., je nach internen Spitalguidelines) oder Clindamycin 3x 600mg i.v. (Cave: unvollständige Abdeckung)
  • Cave Immunsuppression: dann ggf Rücksprache mit Infektiologie, an DD Mukormykose denken
• ggf. zusätzlich lokale Antibiose bei Dakryozystitis (z.B. Tobrex AT 4x täglich)
• ggf. Otrivin Nasenspray bei Sinusitis
• bei Verletzungen: ggf. Tetanus-Auffrischung

Quellen

• EyeWiki Orbital Cellulitis
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)