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Definition/Pathogenese

• chronische okuläre Hypoperfusion
• Ursache: ausgeprägte ipsilaterale Karotisstenose (>90%), meist A. carotis interna, in der Regel durch Atherosklerose, seltener Dissektion oder Arteriitis temporalis

Klinik/ Befunde

• Sehverlust über mehrere Wochen bis Monate, gelegentlich plötzlich oder flüchtig (Amaurosis fugax)
• ev. okuläre und periokuläre Schmerzen
• diffuse episklerale Injektion
• Hornhautödem
• positiver Tyndall mit wenigen oder gar keinen Zellen („ischämische Pseudoiritis“)
• Irisatrophie
• Rubeosis iridis
• Fundus: venöse Dilatation, Verengung der Arteriolen, Blutungen, Mikroaneurysmen, ev. Papillenödem, Cotton wool Herde, NVD, NVE,…
• (IOD oft nicht erhöht aufgrund einer verminderten Funktion des Ziliarkörpers)

Differentialdiagnosen

• Diabetische Retinopathie
• Zentralvenenverschluss

Diagnostik

• Fluoreszenzangiographie: verzögerte Füllung der Choroidea und der Retina, verlängerte arteriovenöse Passagezeit, diffuse Leckage
• Karotis-Duplex: Stenose der A. carotis interna

Therapie

• Intrakulardruck niedrig halten/senken -> zur Erhöhung des Perfusionsdrucks
• Panlaserkoagulation -> evaluieren, wenn eine Rubeosis iridis oder eine retinale Neovaskularisation besteht
• bei Neovaskularisationsglaukom: medikamentöse oder chirurgische Therapie
• Karotis-Endarterektomie (nicht möglich bei 100% Stenose) -> postoperativ möglicher IOD-Anstieg bei erhöhter Perfusion des Ziliarkörpers
• internistische Einstellung der kardiovaskulären Risikofaktoren

Quellen

• EyeWiki Ocular Ischemic Syndrome
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)