Normaldruckglaukom

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Definition

  • Variante des POWG ohne erhöhten Intraokulardruck
  • Charakteristika: IOD <21mmHg, glaukomatöse Papillenschädigung, offener Kammerwinkel, Gesichtsfeddefekt entprechend dem Papillenbefund, keine Anhaltspunkte für ein sekundäres Glaukom oder eine nicht-glaukomatöse Ursache der Neuropathie

Pathogenese

  • unbekannt
  • Assoziation mit geringer Hornhautdicke, anomale Gefässregulierung (insbes. Migräne, Raynaud-Phänomen), systemische Hypotonie (einschliesslich nächtliche Blutdruckabfälle >20% (‚Dipper‘)) insb. bei medikamentöser Übertherapie, obstruktives Schlafapnoesyndrom, hohe Autoantikörperspiegel

Diagnostik

  • Anamnese -> Abfragen der assoziierten Pathologien
    • Migräne? Raynaud-Phänomen? Kalte Hände / Füsse? Tinnitus? Tiefer Blutdruck? Obstruktives Schlafapnoesyndrom?
  • IOD normal
  • Papille: Kerben und splitterförmige Blutungen häufiger als beim POWG
  • Gesichtsfelddefekte können näher an der Fixation, steiler und umschriebener sein als beim POWG
  • OCT: Glaukom-typische Verdünnung der RNFL, bogenförmige Verdünnung der Ganglienzellschicht
  • Bestimmung vaskulärer systemischer Risikofaktoren
  • ambulante 24h-Blutdruckmessung
  • Ausschluss nichtglaukomatöser Optikusneuropathien:
    • MRI Schädel
    • Ggf. Blutuntersuchungen wie z.B. Vitamin B12, Folsäure, Blutbild, BSR/CRP, Treponemen-Serologie, Borreliose, Serum-ACE, Plasminogen-Elektrophorese und Autoantikörper

Quellen

  • EyeWiki Normal Tension Glaucoma
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)