Neurotrophe Keratopathie

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Allgemeines

  • Verlust der Trigeminusinnervation, führt zu partiell oder komplett fehlender Hornhautsensibilität, Verschlechterung der epithelialen Wundheilung, Ulzeration

Ursachen

  • chirurgische Ablation bei Trigeminusneuralgie
  • Schädigung des N. trigeminus oder des Trigeminusganglions durch Schlaganfall, Aneurysma, Tumor (Akustikusneurinom oder Neurofibrom) oder multiple Sklerose
  • Periphere Neuropathie z.B. bei Diabetes mellitus
  • Augenerkrankungen:
    • Herpes-simplex-/-zoster-Keratitis
    • Missbrauch von Lokalanästhetika
    • Verätzung
    • refraktive Hornhautchirurgie
  • Kongenital: Riley-Day-Syndrom, Möbius-Syndrom, Goldenhar-Syndrom, kongenitale korneale Anästhesie

Klinik

  • persistierende oder schlecht heilende Epitheldefekte
  • Stroma im Bereich des Defektes häufig mit gräulicher Trübung und Ausdünnung; im fortgeschrittenen Stadium auch corneale Ulceration mit Einschmelzung und Perforation möglich
  • verminderte oder nicht vorhandene Hornhautsensibilität (evtl. nur sektoriell bei HSV/ VZV)
  • sekundäre Infektion möglich

Therapie

  • analog zu Expositionskeratopathie
  • befeuchtende Therapie:
    • Lacrycon AT/ Lacrinorm AS/ Vitamin A AS mehrmals täglich bis stündlich (je nach Hornhautbefund)
    • Salbe zur Nacht (Vitamin A, Bepanthen Nasensalbe)
    • Eigenblutserum-Augentropfen
  • Schutz der Cornea: Uhrglasverband, Taping/Salbenverband, Verbandskontaktlinsen, Botoxptose, Tarsorrhaphie, Amnionmembrandeckung
  • evtl Tetrazyklin p.o. (wegen des Antikollagenase-Effektes) bei drohender Einschmelzung

Quellen

  • EyeWiki Neurotrophic Keratitis
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)