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Plaquenil = Hydroxychloroquin

• Indikation: Malaria, rheumatoide Arthritis, systemische Lupus Erythematodes (SLE)
• Nebenwirkung: Chloroquin Makulopathie (Endstadium sog. „Bulls eye maculopathy“)
• Differentialdiagnosen
  • AMD
  • Zapfendystrophie
  • Stargardt Krankheit
  • Albinismus
• Risikofaktoren
  • Hohe Dosis und lange Therapiedauer
    • bei Chloroquin (Chloroquin, Nivaquine): Erhaltungsdosis > 3.5mg/kg/d (ca. 250mg)
    • bei Hydroxychloroquin (Plaquenil): Erhaltungsdosis > 5mg/kg/d
    • Therapie mit Chloroquin/Hydrochloroquin über 5 Jahre
  • Niereninsuffizienz
  • vorbestehende Makulopathie
  • gleichzeitige Einnahme von Tamoxifen
• Diagnostik
  • Anamnese: Visus, Skotome, farbige Halos, Metamorphopsien, Diplopie, …
  • Spaltlampe: Cornea verticillata? Subkapsuläre Linsentrübung? (inkl. Fundus in Mydriase) Periphere Pigmentverklumpungen?
  • Autofluoreszenz: RPE-Atrophie?
  • OCT
  • GF G2 (Asiaten) oder M2 (Europäer) Octopus
  • (Farnsworth Farbtest)
  • bei Vd. a. Chloroquin-Makulopathie bzw. bei Visusreduktion/ Gesichtsfelddefekten evtl. zusätzlich Fluo, Foto, mfERG und Therapiestopp
• Verlaufskontrollen
  • erstmals innerhalb des 1. Jahr nach Therapiebeginn zum Ausschluss einer vorbestehenden Makulopathie
  • danach, sofern keine Risikofaktoren bestehen, ab 5 Jahre nach Therapiebeginn jährlich; bei vorhandenen Risikofaktoren früher

Ethambutol

• Indikation: Tuberkulose
• Nebenwirkung: Optikus-Schädigung
• Risikofaktoren
  • Erhaltungsdosis > 15mg/kg/d
  • Niereninsuffizienz (bzw. nicht an die Nierenfunktion angepasste Ethambutol-Dosis)
  • Diabetes mellitus
• Diagnostik
  • Anamnese: Visus, zentrale Wolke/ Schleiersehen, Farbsehen
  • Farnsworth Farbtest
  • Ishihara
  • inkl. Fundusuntersuchung in Mydriase
  • evtl. GF G2 Octopus
  • evtl. Makula und Papillen-OCT
• Verlaufskontrollen
  • wenn Dosis > 15mg/kg KG täglich = alle 4 Monate
  • wenn Dosis < 15mg/kg KG täglich = alle 6 Monate

Lithium

• Indikation: Antidepressivum, Mood stabilizer
• Komplikationen/ Nebenwirkung
  • Pseudotumor cerebri/Stauungapapillen
  • Downbeat Nystagmus: Prüfung im schrägen Abblick, weil der Nystagmus im Abblick zunimmt (ev. nur dort sichtbar) und etwas Seitblick, weil er auch dort nur nach unten schlägt und nicht schräg, wie der Blickrichtungsnystagmus

Gilenya

• Wirkstoff: Fingolimod, ein selektives Immunsuppressivum; Modulator des Sphingosin1-Phosphat-Rezeptors
• Indikation: Multiple Sklerose
• Nebenwirkung: Makulaödem
• Diagnostik: Makula-OCT
• Verlaufskontrollen: Vor Beginn und 3-4 Monate nach Beginn der Gylenia-Terapie. Kontrolle durch Augenarzt nur bei Sehverschlechterung; ggf. Jahreskontrollen empfehlen. (Visuskontrolle  alle 6 Monate durch den behandelnden Neurologe.)

Tysabri

• Wirkstoff: Natalizumab, ein selektives Immunsuppressivum; Anti-alpha-4-Integrin-Antikörper
• Indikation: Multiple Sklerose
• Nebenwirkung: PML = posteriore multifokale Leukencephalopathie mit Beteiligung der posterioren Sehbahn mit homonymen oder diffusen Gesichtsfelddefekten (sehr selten!)
• Diagnostik
  • PCR zum Ausschluss einer latenten JC Virus Infektion VOR Beginn der Therapie
  • Goldmann bei angegebenen Symptomen
• Verlaufskontrollen: bei Symptomen

Aminoglykoside (Gentamycin, Tobramycin, Amikacin)

• Nebenwirkungen: Retinale Toxizität nach intravitrealer Injektion einer toxischen Dosis mit weissen Netzhautarealen (ischämisch), retinalen Blutungen, Optikusatrophie, Pigmentverschiebungen

Thioridazin = Mellaril

• Indikation: Schizophrenie
• Toxische Dosis: Ø 1200mg/d
• Klinik
  • Visusreduktion
  • Nyktalopie
  • evtl. Farbsinnstörung
• Befunde
  • periphere retinale Pigmentverschiebungen
  • Pigmentablagerungen in den Lidern, der Kornea und der Linse

Exjade = Deferasirox = Jadenu

• Indikation: Sichelzellanämie
• Nebenwirkung: Katarakt, Makulopathie, Optikusneuropathie
• Diagnostik
• • Visus
  • Gesichtsfeld (Goldmann)
  • OCT + Autofluo
  • Fundusuntersuchung in Mydriase
  • Fundusfoto zur Dokumentation
• Verlaufskontrollen: alle 12 Monate

 

Orkambi

• Wirkstoffe: Lumacaftor und Ivacaftor
• Indikation: Cystische Fibrose
• Nebenwirkung: Katarakt
• Verlaufskontrollen: alle 12 Monate (v.a. bei pädiatrischen Patienten)

Quellen

• EyeWiki
• Compendium
• Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision), Marmor, Michael F. et al. Ophthalmology, Volume 123, Issue 6, 1386 – 1394
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)