Makulaforamen

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Definition

  • durchgreifendes Makulaforamen („full-thickness macular hole“): Defekt aller Netzhautschichten
  • Makulaschichtforamen („lamellar macular hole“): Defekt der inneren Netzhautschichten, intakte Photorezeptorenschicht

Symptome/ Befunde

  • Symptome: Metamorphopsien, Zentralskotom, Visusminderung
  • Fundusuntersuchung, Watzke-Allen-Zeichen
  • OCT

Klassifikation

  • nach Gass (1988/1995): biomikroskopisch, Stadium 0-4
    • Stadium 1a: drohendes Makulaloch
    • Stadium 1b: okkultes Makulaloch
    • Stadium 2: kleines durchgreifendes Foramen (<400um)
    • Stadium 3: grosses durchgreifendes Makulaforamen (>400um) mit noch unvollständiger HGA
    • Stadium 4: durchgreifendes Makulaforamen mit vollständiger HGA
  • The International Vitreomacular Traction Study Group (2013): basierend auf OCT-Kriterien
    • Vitreomakuläre Adhäsion (VMA)
    • Vitreomakuläre Traktion (VMT)
    • Durchgreifendes Makulaforamen („Full-thickness macular hole“):
      • Grösse: klein (<250 um), mittel (250-400 um) or gross (>400 um)

Therapie

  • abhängig vom Stadium und Dauer des Makulaforamens
  • meist keine Operation bei Maculaschichtforamen, VMA und VMT
  • Operationsindikation bei Maculaforamen ab Stadium 3 + 4 (nach Gass), bei Stadium 2 je nach Fall (Spontanverschluss bei kleinen Maculaforamen möglich)
  • Pars plana Vitrektomie mit ILM-Peeling + Tamponade
  • postoperative Lagerung (Bauchlage), Dauer umstritten

Quellen

  • EyeWiki Macular Hole
  • The International Vitreomacular Traction Study Group Classification of Vitreomacular Adhesion, Traction, and Macular Hole. Ophthalmology. 2013.
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)