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Wichtigste Formen der altersabhängigen Katarakt

• Übersicht Symptome
• Kernsklerose (= Cataracta nuclearis)
  • Trübung des Linsenkerns
  • häufig mit Myopisierung assoziiert
  • initial Gelbfärbung, später Braunfärbung des Linsenkerns
  • Grading: Kernsklerose gemäss BCN 10 (Nuclear Cataract Grading)¹
• Rindentrübung (= Cataracta corticalis)
  • kann anteriore, posteriore oder äquatoriale Rinde betreffen
  • initial Spalten und Vakuolen, dann typische keilförmige oder radiäre, speichenartige Trübungen
  • häufig Blendung
• Hintere Schalentrübung (= Cataracta subcapsularis)
  • gut im regredienten Licht sichtbar
  • Trübung liegt direkt vor der Hinterkapsel
  • vakuolisiertes, granuläres oder plaqueartiges Erscheinungsbild
  • häufig Blendung

Stadien

• Cataracta immatura: Linse teilweise getrübt.
• Cataracta matura: Linse vollständig getrübt.
• Cataracta hypermatura: geschrumpfte und faltenreiche Kapsel, da Wasser aus der Linse ausgetreten ist
• Cataracta Morgagni: hypermature Katarakt, bei der durch die Verflüssigung der Rinde der Kern nach unten sinkt.

Risikofaktoren

• Steroid-Therapie, Trauma, UV-Licht, Rauchen, Diabetes, Myopie

Katarakt-OP 1. postoperative Kontrolle

Klinik / Prozedere

• Visus nicht obligatorisch
• Hornhautödem?
• Vorderkammer:
  • tief? falls flach: Seidel?
  • Zellreiz/Fibrin/Blut/Hypopyon?
  • IOL in situ? posteriore Kapsel intakt?
  • Pupille rund/verzogen? Falls tropfförmig: Glaskörper in Vorderkammer?
• Tensio
  • < 5mmHg: Seidel prüfen
    • falls Vorderkammer tief und Seidel positiv -> Verbandskontaktlinse (16mm Durchmesser), Floxal UD 4x/d, Dexafree 4x/d, Kontrolle nach 1-2 Tagen.
    • falls Vorderkammer aufgehoben: Oberarzt / Operateur informieren
  • 5 – 25mmHg: Therapie und Kontrollen wie geplant
  • 26 – 35mmHg: Drucksenkung
    • bekanntes Glaukom und Glaukom-Tropfen noch nicht genommen: als 1. eigene Tropfen wieder geben, Kontrolle nach 1-2 Tagen
    • kein Glaukom bekannt: Diamox 250mg 2x1Tbl. /d, Kontrolle nach 1-2 Tagen
  • >35mmHg: Oberarzt/Operateur informieren
    • Healon in Vorderkammer? (wenig/keine Konvektion)
    • evtl. Kammerwasser über Parazentese ablassen
• Netzhautuntersuch nur bei Amotiosymptomen

Postoperative Komplikationen

• Erhöhter IOP (siehe oben)
• Wundleckage (siehe oben)
• IOL (Sub-)Luxation
• Nachstar
• Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS)
  • innerhalb 24h postoperativ!
• Endophthalmitis
• Hornhautödem
  • IOP-Dekompensation? Endotheldefekt? Fuchs Endotheldystrophie?
• Makulaödem (Irvine-Gass-Syndrom?)
• Amotio retinae
• Ptose
• Expulsive suprachoroidale Blutung
  • sehr selten, akute stärkste Schmerzen, Visusverlust, IOP Anstieg, ggf. flache Vorderkammer

Quellen

• EyeWiki Cataract
• EyeWiki Cataract Surgery Complications
• ¹Barraquer R, I, Pinilla Cortés L, Allende M, J, Montenegro G, A, Ivankovic B, D’Antin J, C, Martínez Osorio H, Michael R: Validation of the Nuclear Cataract Grading System BCN 10. Ophthalmic Res 2017;57:247-251. doi: 10.1159/000456720
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)