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Aetiologie

• Läsion des MLF, Verbindung zwischen N.VI Nucleus (Pons) und N.III Nucleus (Mittelhirn)

Klinik

• unilateral
  • Adduktionseinschränkung ipsilateral mit Nystagmus des abduzierenden contralateralen Auge, in Primärposition kein Schielen, Konvergenz intakt falls Läsion nur in Mittelhirn
• bilateral:
  • beidseitige eingeschränkte Adduktion, Nystagmus des abduzierenden Auge, bei Konvergenz-Defizit bilaterale Exotropie möglich (WEBINO=“wall-eyed“ bilateral INO)
• Eineinhalb (1 ½) Syndrom:
  • Läsion des MLF + PPRF/N.VI Nucleus
  • ipsilaterale horizontale Blickparese + Adduktionseinschränkung contralateral, wenn Läsion begrenzt auf Pons: Konvergenz noch möglich

Ursachen

• unilateral: Demyelinisierung (bei jüngeren Patienten), Ischämie (ältere Patienten), Tumoren u.a.
• bilateral: Demyelinisierung am häufigsten, Ischämie, Tumoren u.a.

Diagnostik

• MRI mit Frage nach demyelinisierenden Läsionen, Tumoren, Stroke

Therapie

• Behandlung gemäss Ursache, häufig gute Prognose
• bei bilateraler Exotropie in Primärstellung (WEBINO) ggf. Abdecken, Prismengläser, Strabismus-OP

Quellen

• EyeWiki Internuclear Ophthalmoplegia
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; John E Salmon MD; Elsevier; 9. Auflage (2019)
• Review of Ophthalmology: Neil J. Friedman; Peter K. Kaiser; William B. Trattler; Elsevier, 3. Auflage (2018)