Hornhauttransplantationen

Inhalt

Indikation: jede stromale oder endotheliale korneale Pathologie, v.a. bullöse Keratopathie (pseudophak, aphak), Keratokonus, Narben, Peter’s Anomalie
Vorteile: keine Interface-assoziierten visuellen Probleme
Nachteile: Astigmatismus, neuropathische Kerathopathie (verzögerte Wundheilung, persistierende epitheliale Defekte)
Beginn Fadenentfernung nach 9-12 Monaten (EKN) bzw nach 12-24 Monaten (fortlaufende Naht); Entfernung einer Sternnaht nach PKP (wenn Knopf in Wirtshornhaut); nach Fadenentfernung z.B. Floxal UD 4x täglich für 4-5 Tage

Indikation: oberflächliche stromale Dystrophien und Degenerationen, Salzmannknoten, Narben (nach Infekt/Trauma)
Vorteile: schnellere Visusrehabilitation, reduziertes Risiko für Abstossungsreaktion
Nachteile: unebene Oberfläche, interface Vaskularisation

Indikation: Keratokonus, Narben nach Infekt, stromale Dystrophien, die das Endothelium nicht betreffen
Vorteile: Fäden können schneller entfernt werden als bei der PKP, da stabilere Wunde, weniger Steroide notwendig
Nachteile: Oberflächenirregularitäten

Indikation: Endotheldystrophien, pseudophake bullöse Keratopathie, ICE Syndrome, failed corneal grafts
Vorteile: schnelle Visusrehabilitation, keine Naht-assoziierten Probleme, stabile korneale Oberfläche (weniger Asti). Weniger Verlaufskontrollen nötig. Seltenes Re-Bubbling nötig.
Nachteile: stromaler Haze, subepitheliale Fibrose oder Irregularität
Sonstiges: Visusanstieg innert 6 Monaten bis 1 Jahr zu erwarten. Durchschnittlich erreichen die Pat. einen Visus von 0.63. Durchschnittliches Transplantatüberleben 6-7 Jahre

Indikation: gleiche Indikation wie bei DSAEK
Vorteile: schnelle Visusrehabilitation (und meist bessereres Visusoutcome als bei DSAEK), keine Naht-assoziierten Probleme, stabile korneale Oberfläche (weniger Asti), reduziertes Risiko der Immunreaktion
Nachteile: stromaler Haze, subepitheliale Fibrose oder Irregularität, aufwendigere Nachkontrollen postoperativ, häufigeres Re-Bubbling (in ca. 20%)
Sonstiges: Durchschnittliches Transplantatüberleben 6-7 Jahre

jede Hornhautschicht kann abgestossen werden
Endothelabstossung am häufigsten und schwerwiegendsten, da Verlust von Endothelzellen mit Dekompensation
Befunde (bei St.n.PKP)
- im Frühstadium ziliare Gefässinjektion und Uveitis anterior
- epitheliale Abstossung: erhabene Epithellinie aus anomalem Epithel, meist ruhiges Auge; tritt im Mittel nach 3 Mte. auf; Therapie nicht zwingend erforderlich
- subepitheliale Abstossung: subepitheliale Infiltrate (= Krachmer-Flecken) in Spenderhornhaut
- stromale Abstossung: Haze (tiefe Hornhauttrübung)
- endotheliale Abstossung: lineare Anordnung von Endothelpräzipitaten (= Khodadoust-Linie) in Verbindung mit Entzündungsareal am Transpantatrand
Therapie
- lokale Steroide: z.B. Pred forte stündlich für 24h, dann PF tagsüber und UC AS zur Nacht für ca. 2 Wochen; dann ca. 2 wöchentliches Ausschleichen der Steroide bis zu einer lebenslänglichen Minimaldosis höher wie zum Zeitpunkt der Abstossung
- evtl. systemische (1mg/kg/KG für 1 Woche dann ausschleichen über 3 Wochen) oder subkonjunktivale Steroide notwendig falls keine Besserung nach 3d
- ev. lokale Zykloplegika wie Atropin
- ev. Ciclosporin 0.05%

mögliches Schema; Präparate/Dosis können je nach Klinik/ Operateur variieren

1. Woche: Pred forte Augentropfen 2 stündlich, Ultracortenol Augensalbe zur Nacht, Floxal Augentropfen 3x pro Tag für 1 Woche dann Stop
2.-4. Woche: Pred forte Augentropfen 4x pro Tag, Ultracortenol Augensalbe zur Nacht.
nach 1 Monat: Pred forte Augentropfen 3x pro Tag und Ultracortenol Augensalbe zur Nacht
nach 3 Monaten: Dexafree UD Augentropfen 3x pro Tag und Ultracortenol Augensalbe zur Nacht
nach 6 Monaten: Dexafree UD Augentropfen 2x pro Tag
nach 9 Monaten: Dexafree UD Augentropfen 1x pro Tag
nach 12 Monaten: FML Liquifilm Augentropfen 1x pro Tag langfristig, wenn keine Druckprobleme

Kontrollintervalle:

im 1. Monat: ca wöchentliche Kontrollen (Epithelschluss?, IOD?, anliegende Lamelle?)
- nach 1 Monat: evtl. Suturolyse der skleralen Naht je nach Astigmatismus
ab 2. Monat – 6. Monat: monatliche Kontrollen
ab 6. Monat: ca. 3-monatliche Kontrollen
ab 1 Jahr: ca. 6- bis 12-monatliche Kontrollen
Endothelzellmikroskopie alle 3- 6 Monate während dem ersten Jahr, danach alle 1-2 Jahre

Blauchbuch Augenklinik Luzerner Kantonsspital
EyeWiki Penetrating Keratoplasty
EyeWiki DALK
EyeWiki DSAEK
EyeWiki DMEK
The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)

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