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Herpes zoster ophthalmicus
- unilaterale schmerzhafte bläschenartige Hautläsionen im Innervationsgebiet des 1. Trigeminusastes (V1)
- durch Reaktivierung von Varicella zoster Viren
- Cave: Hutchinson-Zeichen (Nasenspitze betroffen) -> Hinweis für intraokulare Beteiligung
- Anamnese: Zeitdauer der Herpesläsionen, Beschwerdebeginn? -> relevant für Therapieentscheid
- Diagnostik: klinische Diagnose; Abstrich von Bläschen bei klinisch klarem Befund nicht zwingend
Herpes zoster Keratitis
- Formen:
- akute epitheliale Keratitis = Keratitis dentritiformis
- nummuläre Keratitis
- ca 10 Tage nach Beginn des Hautausschlags
- interstitielle Keratitis (= stromale Keratitis)
- bei ca. 5% der Patienten; etwa 3 Wochen nach Beginn des Hautausschlags
Herpes zoster Uveitis anterior
- siehe Uveitis anterior
- Keratouveitis: Uveitis anterior + Keratitis
- Klinik: fein-granulomatösen Endothelbeschlägen, Vorderkammer-Reiz, sektorielle Irisatrophie, erhöhter Augendruck (wegen Iridocyclitis)
Mögliche weitere Augenbeteiligung bei Herpes zoster:
- Konjunktivitis (papillär und/oder follikulär): häufig
- Episkleritis: geht meistens spontan zurück
- Skleritis: selten; evtl. orale Steroid-Therapie indiziert
- Akute retinale Nekrose ->bei Erstuntersuch immer Fundusuntersuch in Mydriase
- Neurotrophe Keratitis ->siehe neurotrophe Keratopathie
- Paresen des N. oculomotorius, des N. trochlearis und des N. abducens
Therapie
bei Herpes zoster Keratitis
- Virgan Gel 5x/d (alternativ Zovirax AS 5x/d) bis zur Abheilung bzw 3 Tage länger (bei systemischer Therapie nicht zwingend nötig) bei epithelialer Keratitis
- Valtrex 1g 3x/d für 7 Tage bis 10 Tage (evtl. auch länger bis Ende des pustulösen Stadiums)
- Beginn der Therapie innerhalb 72h nach Krankheitsausbruch falls möglich, sinnvoll nur innerhalb 5-7 Tage nach Krankheitsbeginn
- zusätzlich lokale Steroide bei nummulärer oder interstitieller Keratitis
- z.B. Dexafree AT 4-5x täglich, langsam über 4-6 Wochen reduzieren
bei Zoster ophthalmicus (ohne Augenbeteiligung)
- Valtrex 1g 3x/d für 7-10 Tage (um Risiko einer Augenbeteiligung und postherpetischer Neuralgie zu reduzieren)
- bei Patienten mit Zoster ophthalmicus soll für ~6 Wochen nach Auftreten des Ausschlages regelmässig überprüft werden, ob sie eine Uveitis anterior entwickeln, da diese häufig asymptomatisch verläuft
- topisch Therapie für Zoster-Effloreszenzen
- z.B. Tanno Hermal Lotio mehrmals täglich
- alternativ wenn nicht superinfiziert (nur verkrustet): Aqua Dalibouri Lösung (Kupferzinklösung), 1x 15min pro Tag mit Gazen applizieren
- alternativ wenn superinfiziert (gelblicher Belag auf Krusten): Fucicort Creme 1-2x/Tag
bei Zoster ophthalmicus mit Uveitis anterior
- Valtrex 1g 3x/d für 7-10 Tage, danach mit reduzierter Dosis weiterfahren (zB 3x500mg)
- Pred Forte AT initial meistens stündlich (bzw abhängig von Zellreiz) + evtl. zusätzlich Ultracortenol AS zur Nacht; bei gutem Ansprechen langsam reduzieren
- siehe Uveitis anterior
- Scopolamine AT 2x/d bei deutlichem Vorderkammerreiz (zur Verhinderung von posterioren Synechien)
bei neuropathischen Schmerzen
- Lyrica 50mg p.o.
- Aufdosierungsschema: z.B. 1. Tag: 1-0-0, 2. Tag: 1-0-1, 3. Tag: 1-1-1, 4. Tag: 2-1-1, 5. Tag: 2-1-2, ab 6. Tag: 2-2-2
- wenn Schmerzen unter 300mg täglich nicht besser –> Neurokonsil
bei akuter retinale Nekrose (ARN)
- siehe akute retinale Nekrose
Prophylaxe
- Dauerprophylaxe ab 2 Rezidive/Jahr evaulieren, ggf. mit Valtrex 250mg 2x/d, bei hohem Risiko mit 2x500mg/d
- Impfung (Shingrix): gemäss BAG 2 empfohlen bei
- immunkompetenten Personen zwischen 65 – 79 Jahren
- immungeschwächten Patienten >50 Jahren
- schwerer Immundefizienz ab 18 Jahren
Quellen
- EyeWiki Herpes Zoster Ophthalmicus
- AWMF Leitlinie – Diagnostik und Therapie des Zoster und der Postzosterneuralgie
- The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
- Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)
- 1 von Eyerounds.org, © The University of Iowa; Licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.
- 1 Contributor: Jeff Welder, MD Jesse Vislisel, MD; Photographer: Cindy Montague, CRA
- 2 BAG-Bulletin 47 vom 22. November 2021: Neue Empfehlungen zur Impfung gegen Herpes zoster: Impfstoff Shingrix®