Funktioneller Visusverlust

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= Visusminderung, welche nicht durch organische Ursache bedingt ist

Untersuchungsmöglichkeiten

  • kompletter ophthalmologischer Untersuchung inkl Fundus in Mydriase (zum Ausschluss organischer Ursache)
  • Pupillenprüfung (RAPD!)
  • Visusprüfung:
    • „Bottom-up“ prüfen: mit der kleinsten Zeile beginnen
    • Monokular reduzierter Visusverlust:
      • Vernebelung (Fogging) des besseren Auges (z.B. mit Pluslinsen)
      • Rot-Grün-Test
    • Binokular NLP:
      • OKN Trommel: bei optokinetischen Nystagmus ->Visus mindestens 0.05
      • Spiegeltest
      • Fingerspitzen-Versuch: Fingerspitzen der beiden Zeigefinger zusammenführen, auch bei Erblindung möglich, da basierend auf Propriozeption und nicht visuellen Fähigkeiten
    • Mojon-Chart (Optotypen werden kleiner aber minimaler Auflösungswinkel bleibt gleich ->wenn grösster Optotyp erkannt wird, sollte auch kleinster Optotyp erkannt werden)
  • Stereopsis
  • Prismentests:
    • Basis-aussen-Prismentest: 4dpt oder 10dpt Prisma Basis aussen vor einem Auge führt normalerweise zu einer Bewegung von beiden Augen zum Apex gefolgt von einer Folgebewegung des Gegenauges zum Zentrum; bei tatsächlichem Visusverlust wird keine Bewegung ausgelöst bei Vorhalten des Prismas vor das betroffene Auge
    • Vertikaler-Prismentest: 4dpt-Prisma Basis unten vor das gute Auge; bei symmetrischem Visus von beiden Augen sieht der Patient vertikale Doppelbilder (z.B. zwei Optotypen übereinander)
  • Gesichtsfelduntersuchung:
    • in verschiedenen Distanzen prüfen (Gesichtsfeld sollte bei grösserer Distanz grösser werden)
    • Goldmann-Perimetrie: häufig spiralförmiges Gesichtsfeld oder konzentrische Einschränkung
    • automatische Perimetrie: häufig Kleeblatt-förmiges Gesichtsfeld

Wichtige Differentialdiagnosen

  • Bilaterale retrochiasmale Pathologie (zB okkipitaler Infarkt)
  • Chiasma-Pathologie ohne Optikusatrophie (zB Kraniopharyngeom)
  • Hintere Schalentrübung im Frühstadium
  • Keratokonus im Frühstadium, irregulärer Astigmatismus
  • LHON
  • Makulopathien (CRCS, Makulaödem, epiretinale Membran)
  • Morbus Stargardt
  • Paraneoplastische Retinopathie
  • Retinitis pigmentosa sine pigmento
  • Retrobulbäre Optikusneuropathie
  • Syndrome mit vergrössertem Blinden Fleck, AZOOR
  • Zapfen-Stäbchen-Dystrophie

Prozedere

  • Konfrontation ist meist nicht hilfreich
  • Patient beruhigen und erklären, dass die Beschwerden von alleine wieder besser werden und die Prognose sehr gut ist
    • dadurch gibt man dem Patienten einen Ausweg
    • evtl. befeuchtende Augentropfen oder „Augenübungen“ anbieten
  • 1-2 Nachkontrollen anbieten, meist sind danach Beschwerden verschwunden
    • machmal manifestiert sich erst im Verlauf ein organisches Problem (siehe Differentialdiagnosen)

Quellen

  • EyeWiki Functional Visual Loss
  • Non-organic vision loss von Dr. Andrew G. Lee
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)
  • American Academy of Ophthalmology; 2017-2018 Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 05: Neuro-Ophthalmology