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Erreger

• akut postoperativ (< 6 Wochen, in 90% Manifestation in der 1. postop. Woche):
  • Staphylokokkus epidermidis, Staphylokokkus aureus, Streptokokken, Pseudomonas
• verzögert postoperativ/ chronische low grade Infektionen:
  • Propionibacterium acnes, Pilze
• nach Trauma:
  • Bacillus, S. epidermidis, Streptokokken, S. aureus, gramnegative Keime
• endogen:
  • Candida
• steril
  • wenn innerhalb 24h nach OP: V.a. TASS

Symptome/ Befunde

• progrediente Schmerzen, Augenrötung und Visusminderung
• Lidschwellung, konjunktivale Injektion, Hornhautödem, VK-Zellen, Hypopyon + evtl. Fibrin, Vitritis, Retinitis, Visusminderung

Therapie

• Glaskörperpunktion/biopsie (Grampräparat, Kultur, evtl. PCR, Resistenzprüfung) + evtl. Vorderkammerpunktion/spülung
• und frühestmögliche Pars Plana Vitrektomie
  • gemäss ESCRS Guidelines (2013):
    • sofortige ppV wird favorisiert gegenüber Punktion!
  • gemäss EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study, 1995):
    • alte Studie
    • bei Visus von Lichtperzeption: ppV
    • bei Visus von Handbewegungen oder besser: nur “Tap & inject” (GK-Biopsie + Antibiotika intravitreal)
• intravitreale Gabe von Breitspektrumantibiotika
  • Vancomycin 0.1ml (1.0mg/0.1ml) + Ceftazidim (2mg/0.1ml)
  • alternativ: Vancomycin 0.1ml (1.0mg/0.1ml) + Amikacin 0.1ml (0.4mg/0.1ml)
• zusätzliche Antibiotikatherapie:
  • lokal: z.B. Ceftazidim/Ofloxacin halbstündlich oder Ofloxacin + Gentamycin halbstündlich
  • systemisch: z.B. Ciproxin 400mg i.v. alle 12h, im Verlauf p.o. 500mg 2x/d (für insgesamt 7-14 Tage)
    (gemäss Endophthalmitis Vitrectomy Study kein Profit, gemäss ESCRS Guidelines empfohlen)
• Cycloplegie
  • z. B. Atropin 2x täglich
• Steroidtherapie (kontrovers):
  • intravitreal (Dexamethason)/ subkonjunktival
  • lokal (z. B. Pred forte 6x/d, Ultracortenol AS zur Nacht) oder
  • systemisch (Spiricort z.B. 60mg, 40mg, 30mg, 20mg, 10mg täglich für je 3 Tage)
• Bei Pilzverdacht: zusätzlich antimykotische Therapie (z.B. Voriconazol AT + systemische Therapie)

Quellen

• EyeWiki Endophthalmitis
• ESCRS Guidlines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery (2013)
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)