Diabetische Retinopathie

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Risikofaktoren

  • Dauer des Diabetes mellitus
  • schlecht eingestellter Diabetes: Zielwert HbA1c ca. 7%
  • Arterielle Hypertonie: rigorose Blutdruckeinstellung empfohlen
  • Niereninsuffizienz: nach Nierenwerten fragen
  • Dyslipidämie
  • Schwangerschaft

Einteilung

  • Leichte nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR): Mikroaneurysmen
  • Mässige NPDR: zusätzlich Netzhautblutungen, Cotton-Wool-Herde
  • Schwere NPDR: beim Auftreten von einer der folgenden Merkmale (= 4-2-1 Regel)
    • zusätzlich grössere Blutungen und Mikroaneurysmen in 4 Quadranten
    • schwere Venenkaliberschwankungen in mind. 2 Quadranten
    • ausgeprägte intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (IRMAs = dilatierte, geschlängelte vorbestehende Kapillaren oder intraretinale Gefässneubildungen) in mind. 1 Quadrant
  • Proliferative diabetische Retinopathie (PDR): Neovaskularisationen (Papille / NVD=Optic Disc) 1, Iris 2, Kammerwinkel, Netzhaut (NVE=elsewhere)) oder Glaskörperblutung
  • mit/ohne Makulaödem:
    • klinisch signifikantes Makulaödem nach ETDRS 3
      • Ödem innerhalb 500um zu Fovea
      • harte Exsudate innerhalb 500um zu Fovea, wenn mit Ödem assoziiert
      • Netzhautverdickung von ≥1 Papillendurchmesser innerhalb von 1 Papillendurchmesser zum Zentrum der Makula
    • bei Frage nach anti-VEGF-Injektion v.a. OCT-Befund und Visus ausschlaggebend
      • OCT: Flüssigkeit innerhalb 500um zu Fovea
      • Visus: Ausgangsvisus? stabil/schlechter geworden? subjektive Verschlechterung?

Augenärztliche Kontrollen

  • keine diabetische Retinopathie: jährlich
  • leicht: 6-12 monatlich
  • mässig: 6-monatlich
  • schwer: mind. 2-4-monatlich
  • proliferativ 1-3-monatlich
  • Makulaödem: initial monatlich

Diagnostik und Therapie

  • OCT, Fluoreszenzangiographie bei Vd. a. proliferative diabetische Retinopathie. Ansonsten funduskopische Diagnose
  • Bei schwerer NPDR ggf. lockere panretinale Laserkoagulation
    • bei proliferativer Retinopathie des Partnerauges
    • bei vermuteter schlechter Compliance hinsichtlich Kontrolluntersuchungen
  • Bei proliferativer (PDR): panretinale Laserkoagulation empfohlen
    • ggf. überbrückend anti-VEGF (zB bei Kammerwinkel-Neovaskularisationen)
  • bei Makulaödem: anti-VEGF Therapie
    • evtl. Wechsel auf Ozurdex, falls nach 6-12 Monaten kein genügendes Ansprechen
      • CAVE: Patient phak? Druckprobleme?
  • bei Glaskörperblutung: Pars Plana Vitrektomie (PPV) evaluieren

Quellen

  • EyeWiki Diabetic Retinopathy
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)
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