Cytomegalovirus (CMV) Retinitis

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Definition

  • häufigste okuläre opportunistische Infektion bei AIDS-Patienten
  • erworben (bei Immunsuppression) oder kongenital

Symptome

  • häufig asymptomatisch
  • Floaters, Blitzen/ Photopsien, Skotome; in der Regel keine Schmerzen

Befunde

  • umschriebene nekrotisierende Retinitis:
    • weisslich-gelbliche retinale Läsionen mit Hämorrhagien („pizza pie fundus“), häufig in der Peripherie beginnend (in 10% zentral) und entlang der Gefässe ausbreitend; periphere Areale eher granulär mit weniger Hämorrhagien
    • indolenter (mehr peripher, weniger aggressiv) und fulminanter Verlauf möglich
    • teils perivaskuläre Läsionen/ ausgeprägte Gefässeinscheidungen („frosted branch angiitis“)
  • milde Vitritis, evtl leichter Vorderkammerzellreiz
  • Komplikationen: Netzhautablösung (in ca 1/3 wenn >25% der Retina betroffen)

Therapie

  • HAART!
  • Antivirale Therapie: Hochdosis-Induktionstherapie mit anschliessender Erhaltungstherapie bis CD4-Zellzahl steigt (Therapie bis mindestens CD4-Zellzahl > 100-150 Zellen/ul)
    Therapiemöglichkeiten:

    • Valganciclovir per os 900 mg 2x täglich für 3 Wochen + Erhaltungstherapie (900 mg p.o. 1x täglich)
    • Ganciclovir (Cymevene) i.v. 5 mg/kg KG 2x täglich für 3 Wochen + Erhaltungstherapie (5 mg/kg KG 1x täglich)
    • Foscarnet i.v. 90 mg/kg KG 2x täglich für 2 Wochen + Erhaltungstherapie (90-120 mg/kg KG)
    • Cidofovir i.v. 5 mg/kg KG 1x wöchentlich + Erhaltungstherapie (5 mg/kg KG alle 2 Wochen)
    • ggf intravenöse Hochdosistherapie (Ganciclovir oder Foscarnet) mit anschliessender peroraler Erhaltungstherapie mit Valganciclovir
    • bei visusbedrohenden Läsionen (nahe bei Macula oder Sehnerv): Foscarnet oder Ganciclovir intravitreal
  • infektiologisches Konsil

Kongenitale CMV-Infektion

  • häufigste kongenitale virale Infektion
  • Ophthalmologische Präsentation:
    • in 5 – 30% der bestätigten Fälle
    • Chorioretinitis, periphere Netzhautnarben, Makulanarben, Optikusatrophie oder –hyoplasie, kortikale Blindheit/Sehstörung, bilateraler anteriorer Polstar, stromale Hornhautnarbe, Kolobombildung, Mikrophthalmie, Anophthalmie
  • Screening/Verlaufskontrollen bei bestätigter kongenitaler CMV-Infektion
    • Erstuntersuchung direkt nach der Geburt
    • ggf im Alter von 6 Monaten
    • danach jährlich bis zum 5. Lebensjahr¹ (oder bis zum 10.-12. Lebensjahr²)
      -> Chorioretinitis kann auch erst im Verlauf des Lebens auftreten
  • Therapie bei Chorioretinitis
    • bei symptomatischer Chorioretinitis oder bei asymptomatischer Chorioretintitis mit Beteiligung des posterioren Pols: Ganciclovir 6mg/kg KG i.v. alle 12h
    • Benefit muss mit Risiko (Neutropenie, Gonadentoxizität, Karzinogenizität) abgewogen werden

Quellen

  • EyeWiki CMV Retinitis
  • ¹ Consensus Guideline for the diagnosis and management of congenital cytomegalovirus infection  (June 2015) 
  • ² Ophthalmological Findings in Congenital Cytomegalovirus Infection: When to Screen, When to Treat?; Sofie Ghekiere, MD; Karel Allegaert, MD, PhD; Veerle Cossey, MD; Marc Van Ranst, MD, PhD; Catherine Cassiman, MD; Ingele Casteels, MD, PhD; J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2012;49:274-282.
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)