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Definition
- häufigste okuläre opportunistische Infektion bei AIDS-Patienten
- erworben (bei Immunsuppression) oder kongenital
Symptome
- häufig asymptomatisch
- Floaters, Blitzen/ Photopsien, Skotome; in der Regel keine Schmerzen
Befunde
- umschriebene nekrotisierende Retinitis:
- weisslich-gelbliche retinale Läsionen mit Hämorrhagien („pizza pie fundus“), häufig in der Peripherie beginnend (in 10% zentral) und entlang der Gefässe ausbreitend; periphere Areale eher granulär mit weniger Hämorrhagien
- indolenter (mehr peripher, weniger aggressiv) und fulminanter Verlauf möglich
- teils perivaskuläre Läsionen/ ausgeprägte Gefässeinscheidungen („frosted branch angiitis“)
- milde Vitritis, evtl leichter Vorderkammerzellreiz
- Komplikationen: Netzhautablösung (in ca 1/3 wenn >25% der Retina betroffen)
Therapie
- HAART!
- Antivirale Therapie: Hochdosis-Induktionstherapie mit anschliessender Erhaltungstherapie bis CD4-Zellzahl steigt (Therapie bis mindestens CD4-Zellzahl > 100-150 Zellen/ul)
Therapiemöglichkeiten:- Valganciclovir per os 900 mg 2x täglich für 3 Wochen + Erhaltungstherapie (900 mg p.o. 1x täglich)
- Ganciclovir (Cymevene) i.v. 5 mg/kg KG 2x täglich für 3 Wochen + Erhaltungstherapie (5 mg/kg KG 1x täglich)
- Foscarnet i.v. 90 mg/kg KG 2x täglich für 2 Wochen + Erhaltungstherapie (90-120 mg/kg KG)
- Cidofovir i.v. 5 mg/kg KG 1x wöchentlich + Erhaltungstherapie (5 mg/kg KG alle 2 Wochen)
- ggf intravenöse Hochdosistherapie (Ganciclovir oder Foscarnet) mit anschliessender peroraler Erhaltungstherapie mit Valganciclovir
- bei visusbedrohenden Läsionen (nahe bei Macula oder Sehnerv): Foscarnet oder Ganciclovir intravitreal
- infektiologisches Konsil
Kongenitale CMV-Infektion
- häufigste kongenitale virale Infektion
- Ophthalmologische Präsentation:
- in 5 – 30% der bestätigten Fälle
- Chorioretinitis, periphere Netzhautnarben, Makulanarben, Optikusatrophie oder –hyoplasie, kortikale Blindheit/Sehstörung, bilateraler anteriorer Polstar, stromale Hornhautnarbe, Kolobombildung, Mikrophthalmie, Anophthalmie
- Screening/Verlaufskontrollen bei bestätigter kongenitaler CMV-Infektion
- Erstuntersuchung direkt nach der Geburt
- ggf im Alter von 6 Monaten
- danach jährlich bis zum 5. Lebensjahr¹ (oder bis zum 10.-12. Lebensjahr²)
-> Chorioretinitis kann auch erst im Verlauf des Lebens auftreten
- Therapie bei Chorioretinitis
- bei symptomatischer Chorioretinitis oder bei asymptomatischer Chorioretintitis mit Beteiligung des posterioren Pols: Ganciclovir 6mg/kg KG i.v. alle 12h
- Benefit muss mit Risiko (Neutropenie, Gonadentoxizität, Karzinogenizität) abgewogen werden
Quellen
- EyeWiki CMV Retinitis
- ¹ Consensus Guideline for the diagnosis and management of congenital cytomegalovirus infection (June 2015)
- ² Ophthalmological Findings in Congenital Cytomegalovirus Infection: When to Screen, When to Treat?; Sofie Ghekiere, MD; Karel Allegaert, MD, PhD; Veerle Cossey, MD; Marc Van Ranst, MD, PhD; Catherine Cassiman, MD; Ingele Casteels, MD, PhD; J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2012;49:274-282.
- The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
- Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)