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Definition

• bei Vorderkammer-Zellen/-Blutung = Contusio (mit traumatischer Iritis)
• wenn keine Vorderkammer-Zellen: keine Contusio

Initiale Untersuchung

• Hornhaut-Läsion?
• Bindehaut-Läsion? V.a. gedeckte Perforation?
  • asymmetrische Vorderkammer? Augendruck asymmetrisch? Seidel?
• Vorderkammer-Zellreiz?
• Hyphäma?
  • Gonioskopie wenn vollständig regredient (Cave: Re-Blutungs-Risiko!)
  • bei dunkelhäutigen Patienten Screening für Sichelzellanämie!
• Traumatische Mydriase? Iridodialyse?
• IOD normwertig?
• bei Verdacht auf Netzhautriss/Amotio sofortige Kontrolle in Mydriase
• Orbitarand palpieren, Augenmotilität und Sensibilität (Unterlid bis Oberlippe) prüfen! -> Hinweise auf Orbitafraktur
• Patienten über Amotio-Symptome aufklären!

Therapie

• Bei Vorderkammer-Zellreiz mit topischen Steroiden beginnen
  • zB Pred forte AT oder Dexafree SDU 4x tgl. bis stündlich
    • alternativ Yellox AT 3x tgl., für 1-2 Wochen
    • evtl. zusätzlich Voltaren 50mg Tbl. p.o. 3xtgl. für 3-5 Tage
  • rasch ausschleichen bei regredientem Zellreiz
• Bei Bindehaut- / Hornhautverletzung antibiotisch abschirmen
  • zB Floxal AT 4xtgl.
• Bei erhöhtem Augendruck
  • zB Cosopt AT 2xtgl (Cave: Asthma, Sichelzellanämie)
  • alternativ Diamox 250mg p.o. bis 3×1 Tbl. täglich (Cave: Sichelzellanämie)
• wenn kein Vd. a. Netzhaut-Komplikationen (Amotio, Berlinödem ) -> Mydriase frühestens nach 5 Tagen, ansonsten bei Erstvorstellung
• Patienten über Amotio-Symptome aufklären!

Verlaufskontrollen

• in 1-2 Tagen je nach Schweregrad -> v.a. für Tensio-Kontrolle
• immer nach 5-7 Tagen: inkl. Fundusuntersuchung in Mydriase
• Gonioskopie bei Verdacht auf Kammerwinkelrecessus
  • Hyphäma? Rezessus wahrscheinlich, Gonio wenn vollständig resorbiert
  • Schwere Contusio
  • Wenn Rezessus >180°: deutlich erhöhtes lebenslanges Risiko für die Entwicklung eines Glaukoms -> jährliche Kontrollen
• Druckkontrolle nach ca. 2 Wochen: Steroidresponder?
• Kontrolle nach 1 Monat mit Gonioskopie und Fundusuntersuch in Mydriase
  • Rezessus?
  • Netzhautrisse?
  • Traumatische Katarakt?
• Verlaufskontrollen mit Fundusuntersuch und Druckkontrolle nach 3-6 Monaten, danach jährlich
  • Bei Rezessus >180°: lebenslang empfohlen
• Aufklärung über Risiko für traumatische Katarakt, Amotio, Sekundärglaukom

Quellen

• EyeWiki Ocular Trauma
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)