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Erreger

• häufige Erreger
  • Staph. aureus, Streptokokken (S. pyogenes, S. pneumoniae)
  • Pseudomonas (häufig bei KL-Trägern)
• Erreger, die intaktes Epithel durchdringen können
  • N. gonorrhoeae, N. meningitidis, C. diphtheriae, H. influenzae

Risikofaktoren

• Kontaktlinsentragen (v.a. lange Tragezeiten, weiche Kontaktlinsen, schlechte KL-Hygiene)
• Trauma
• Erkrankungen der Augenoberfläche (Herpeskeratitis, trockenes Auge, chronische Blepharitis…)
• lokale oder systemische Immunsuppressiva
• Diabetes mellitus
• Vitamin A Mangel

Diagnostik

• Fotodokumentation
• Abstrichentnahme bei
  • Infiltrat >1mm oder zentrale Sehachse betreffend oder kein Ansprechen auf initiale Therapie
  • bei nicht-zentralem Infiltrat <1mm: Abstrich nicht zwingend, Wahrscheinlichkeit für Keimnachweis klein
  • optimal: Direktpräparat, Kultur auf Bakterien + Pilze, evtl. Viren-PCR (HSV, VZV)
• evtl. Kontaktlinsen-Behälter inklusive Kontaktlinse in Mikrobiologie einschicken oder aufbewahren
  • v.a. bei DD Akanthamöben, ansonsten wenig hilfreich, da Behälter immer kontaminiert sind

Therapie

• bei einer Infiltratgrösse < 1mm:
  • Floxal AT 5x/d bis stündlich und nachts Floxal AS
• ab einer Infiltratgrösse > 1mm:
  • Cefta/Ofloxacin AT stündlich in ersten 24 – 48h,
    danach je nach Ansprechen Frequenz tagsüber reduzieren und nachts auf Floxal AS umstellen
• bei grossen/ multiplen Infiltraten :
  • Cefta/Ofloxacin AT  initial alle 15min. in den ersten 2-3h (zur raschen Aufsättigung), dann stündlich wie oben beschrieben
  • evtl. stationäre Aufnahme je nach Befundgrösse, bei drohender Perforation oder bei Complianceproblemen
• evtl. zusätzlich Scopolamin 0.25% AT 2x/d bei (ausgeprägtem) VK-Reiz/Reizmiose (schmerzlindernd durch Zykloplegie)
• evtl. zusätzlich Steroide falls lytischer Prozess mit drohender Perforation
• systemische Antibiose meist nicht indiziert, kann z.B. bei starker Hornhautausdünnung mit drohender oder akuter Perforation oder bei Sklerabeteiligung nötig sein:
  • Ciprofloxacin 500mg 2x/d (gute Penetration in die Hornhaut, auch bei per oraler Applikation)
• systemisch Tetrazykline (z.B. Doxycyclin 100mg 2x/d) können bei signifikanter Hornhautausdünnung wegen des Antikollagenaseeffekts verabreicht werden.
• systemische Antibiose ist indiziert bei potentiell systemischer Beteiligung bei:
  • N. meningitides: Benzylpenicillin i.m., Ceftraxon oder Cefotaxim oder Ciprofloxacin oral
  • H. influencae: orales Amoxicillin mit Clavulansäure
  • N. gonorrhoeae: Ceftriaxon (ein Cephalosporin der 3. Generation)
• Kontaktlinsen-Karenz!

Verlaufskontrollen

• Prinzip: tägliche Kontrollen bis Besserung
• VK nach 1d:
  • Zeichen für Therapieansprechen anamnestisch erheben (Geht es besser? Schmerzen weniger? Augenrötung/reizung weniger?)
• VK nach 2d:
  • Klinische Zeichen für Therapieansprechen? (Reepithelialisierung?, Abnahme Vorderkammerzellreiz?, bessere Abgrenzung oder Grössenabnahme des Infiltrates?)
    • Falls klinischer Befund eindeutige Besserung zeigt: z.B. Reduktion der antibiotischen Therapie auf 2 stündlich tagsüber, Floxal AS zur Nacht bis zum Erhalt der Resistenzprüfung.
    • Falls keine Besserung: mögliche Ursachen: noch kein Therapieansprechen, Pilzkeratitis, resistente Keime
• VK nach 3-5d:
  • evtl Therapieanpassung je nach Keimnachweis/ Resistenzprüfung
  • Entscheid zusätzliche Steroidtherapie (kein internationaler Konsens)
    • Ziel: Minimierung der Narbenbildung
    • Voraussetzung: gesicherte Diagnose (nicht bei DD Pilzkeratitis), gesichertes klinisches Therapieansprechen mit Epithelialisierung
    • z.B. Pred Forte 4x/d für eine Woche, mit wöchentlichem ausschleichen
• weitere VK je nach Verlauf

Quellen

• EyeWiki Bakterielle Keratitis
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)