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Anisokorie gleich im Hellen + Dunkeln

• physiologische Anisokorie
  • kommt in 15 – 20% der gesunden Individuen vor
  • kann in Grösse und Seite variieren; meist gleich im Hellen + Dunkeln (kann aber auch mehr sein im Dunkeln)
  • keine visuellen Symptome, keine Augenmotilitätsstörungen, keine Ptose
  • keine weiteren Abklärungen notwendig
  • beidseitige Mydriase nach 45min. nach Applikation von 2x Cocain 10%-AT

Anisokorie mehr im Dunkeln

→ enge Pupille pathologisch

• Horner-Syndrom
• strukturelle Miose: z.B. Reizmiose, Synechien
• chronische Adie-Pupille
• Parasympathomimetische Substanzen (->Miose) z.B. Pestizide (Organophosphate)
  • Testung: 2 Tropfen 1% Tropicamid -> nach 45min keine (vollständige) Mydriase ist beweisend für medikamentöse Miose

Anisokorie mehr im Hellen

→ weite Pupille pathologisch

• Okulomotoriusparese
• Irissphinkter-Verletzung = traumatische Mydriase
• Tonische Pupille:
  • Adie-Pupille:
    • idiopathisch, meist junge Frauen, in 80% unilateral
    • direkter Lichtreflex fehlt oder träge; Pupillenrand bewegt sich wurmähnlich, langsame Redilatation, reduzierte Akkommodation
    • + verminderte Sehnenreflexe in 50 – 75%  = Holmes-Adie-Syndrom
    • Pilocarpin-Test:
      • Pilocarpin 0.1% AT: Miose bei Adie-Pupille
  • Läsion des Ganglion ciliare oder der kurzen Ziliarnerven durch:
    • Tumor, Trauma, Entzündung (v.a. Herpes Zoster), iatrogen (laterale Orbitaexploration), Amyloid, Diabetes mellitus, Myotone Dystrophie, Dysautonomie-Syndrome, paraneoplastisch
• Parasympatholytische Substanzen (->Mydriase)
  • • z.B. Atropin, Scopolamin, anticholinergische Nasensprays/ Inhalationen, Pflanzen (z.B. Stechäpfel)
• intermittierende unilaterale Mydriase
  • im Rahmen einer Migräneattacke oder als isoliertes Phänomen, v.a. bei jungen Erwachsenen
  • hält für 15 min bis Stunden an
  • keine Augenmotilitätsstörung, keine Ptose, normale Akkommodation

Quellen

• EyeWiki Anisocoria
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)