Allgemeines

• Sehentwicklung zwischen 10. und 16. Lebensjahr abgeschlossen
• der sensitive Zeitraum, während dessen eine Amblyopie rückgängig gemacht werden kann, erstreckt sich bis zum 7 – 8 Lebensjahr bei Strabismus-Amblyopie und kann bei einer Amblyopie durch Anisometropie grösser sein (bis ins Teenageralter)

Klassifikation

• Amblyopie  bei Strabismus
• Amblyopie bei Anisometropie
• Amblyopie durch Stimulusdeprivation (z.B. Katarakt, Ptose)
• Amblyopie bei bilateraler Ametropie (meist durch hohe Hyperopien)
• meridionale Amblyopie (entsteht durch Verschwommensehen in einem Meridian -> verursacht durch einen unkorrigierten Astigmatismus, meist > 1dpt.)

Diagnosestellung

• wenn keine organische Läsion besteht, spricht die Differenz des bestkorrigierten Visus beider Augen von mindestens zwei Visusstufen für eine Amblyopie
• der Einzeloptotypenvisus ist häufig besser als der Optotypenreihenvisus (wegen dem sog. „Crowding“)

Früherkennungsuntersuchungen

• sofort bei Augenauffälligkeit
• im Alter von 6 Monaten bei fehlender Fixation, Strabismus, Retardierung, Frühgeburt (in den ersten 3 Lebensmonaten darf ein Säugling noch schielen)
• bei allen Kindern im 2-3 Lebensjahr empfohlen (Ausschluss Refraktionsfehler, Mikrostrabismus…)
• Prüfung des Reihen-Visus! Kann evtl. nur so erfasst werden z.B. bei Strabismus, da Einzeloptotypen kein „crowding-Phänomen“ verursachen.

Vorgehen bei Erwachsenen

• 1. Anamnese mit schlechtem Sehen an einem Auge seit Kindheit?
• 2. Ursache für Amblyopie vorhanden?
  • Strabismus: St.n. Schiel-OP? Amblyopie-Behandlung mit Abdecken?
  • Deprivation: Katarakt in Kindheit? Ptose? Hornhaut-Trübung?
  • Anisometropie: unterschiedliche Refraktion?
  • Ametropie: unkorrigierte hohe Refraktion? Hoher Astigmatismus?
• 3. Stabil? Amblyopie zeigt im Erwachsenenalter keine Progredienz!
• 4. Visus? Falls schlechter als Fingerzählen -> keine Amblyopie!
• 5. Optikusatrophie/Papillenschwellung, Gesichtsfeld-Ausfall, RAPD? Falls ja -> Keine Amblyopie!
  • CAVE: minimes RAPD möglich, deutliches aber nicht typisch bei Amblyopie

Therapie

• Okklusion des normalen Auges
• Penalisation: Applikation von Atropin -> Verschwommensehen auf dem besseren Auge (nur bei schlechter Compliance)
• wenn nach 6 Monaten Behandlung keine Besserung eingetreten ist, wird eine weitere Behandlung wahrscheinlich nicht zum Erfolg führen

Quellen

• EyeWiki Amblyopia
• Amblyopia von Dr. Andrew G. Lee
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)