Klassifikation

• Unterschied zwischen trockener und feuchter AMD
• trocken
  • frühe AMD: multiple kleine Drusen <63um oder vereinzelte mittelgrosse Drusen 63-125um
  • intermediäre AMD: mind. 1 grosse Druse >125um oder ≥ 20 mittelgrosse Drusen 63-125um
  • fortgeschrittene AMD mit geographischer Atrophie
• feucht
  • fortgeschrittene AMD mit choroidaler Neovaskularisation (CNV)

Symptome

• Zentrale Visusminderung, Metamorphopsien, Leseschwierigkeiten

Untersuch

• Visus reduziert, Amslergitter mit Metamorphopsien
• Netzhautuntersuch
  • trocken: Drusen, Pigmentverschiebungen, Atrophie
  • feucht: zusätzlich Blutungen (Aktivitätszeichen), Makulaödem, CNV-Membran
• OCT
  • trocken: Drusen, Pigmentepithelabhebungen (PED), Atrophie
  • feucht: intra-/subretinale Flüssigkeit, CNV-Membran
• Fluoreszenzangiographie: Goldstandard zur Erkennung einer feuchten AMD
  • Angio-OCT als Alternative / Ergänzung bei unklaren Befunden

Differentialdiagnosen

• Chorioretinopathia centralis serosa (CRCS)
• CNV bei Myopie
• Polypoidale choroidale Vaskulopathie (PCV)

Behandlung

• trockene AMD: Rauchstopp, Optimierung der kardiovaskulären Risikofaktoren, Vitamine gemäss AREDS-2, Low-Vision Beratung
• feuchte AMD: regelmässige intravitreale anti-VEGF Injektionen (Lucentis, Eylea, evtl. Brolucicumab), meist nach Treat&Extend-Schema

Kontrollen

• trockene AMD: 6-12-monatlich mit Amsler-Gitter-Selbstkontrolle
• feuchte AMD: initial monatlich, Verlängerung des Kontroll-/Injektions-Intervalls sobald stabil

Quellen

• EyeWiki Age-related macular degeneration
• The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
• Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)