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Klinik
- langsamer, häufig protrahierter Verlauf; häufig wochenlange Anamnese
- in der Regel Kontaktlinsen assoziiert (insb. bei Schwimmen mit Kontaktlinsen oder Reinigen unter Hahnenwasser)
- dendritiforme Hornhautläsionen + Kontaktlinsen = Akanthamöben bis zum Beweis des Gegenteils!
- Ringinfiltrat + starke Schmerzen bei verpasster/spät gestellter Diagnose
- evtl. epitheliale Pseudodendriten, evtl. perineurale Infiltrate
Diagnostik
- Grossflächige Abrasio zur Materialgewinnung mit Hockey-Messer und viel Tetracain (nur wenige Akanthamöben im Epithel), auch therapeutischer Effekt durch Entfernung allfälliger Akanthamöben + Penetration besser
- evtl. zusätzlich Kontaktlinse einschicken
- Konfokale Mikroskopie (mit Z-Ring): Zysten?
Therapie
- Therapiebeginn erst bei gesicherter Diagnose; keine sofortige Therapie nötig!
- lieber 1-2 Tage warten und nachher konsequente Therapie ohne Unterbruch!
- Trophozoiten können sich in ca. 48 Stunden in Zysten umwandeln – Zysten viel schwieriger zu therapieren!
- Zwingend stationäre Aufnahme für Therapie inklusive gute Schmerztherapie! Ambulant keine Chance!
- vor Therapiebeginn: erneutes grossflächiges Débridement für bessere Penetration der Medikamente
- Therapieoptionen:
- Kombination aus
- Brolene 0.1% AT stündlich tags und nachts für 3 Tage
- PHMB 0.02% AT stündlich tags und nachts für 3 Tage
- alternativ zu PHMB: Chlorhexidin AT stündlich
- dann Frequenz reduzieren auf tagsüber 2-stündlich und nachts 4-stündlich für weitere 4-7 Tage (evtl anderes Reduktionsschema je nach Klinik)
- dann 3-4x täglich für minimal 4 Monate, meist 6-12 Monate
- Kombi-Therapie wichtig: Brolene 0.1% AT wirken nur auf Trophozoiten, PHMB / Chlorhexidin wirken auf Trophozoiten und Zysten!
- Kombination aus
- evtl. Zykloplegie (Atropin 1% AT 2x/d (je nach Vorderkammer-Reiz))
- evtl. Flagyl oder Itraconazol oder Ketoconazol p.o. bei fortgeschrittenem Stadium
- Steroidtherapie kontrovers, da Virulenz der Akanthamöben erhöht wird!
- Schmerztherapie gemäss WHO-Stufenschema
Verlauf
- Nach 3 Tagen Austritt nach Hause (klinisch zu diesem Zeitpunkt noch keine Besserung zu erwarten!)
- mögliche Kontrollintervalle:
- nach Austritt 1. Nachkontrolle nach 4-5 Tagen (Compliance?)
- 2. Nachkontrolle nach 10-14 Tagen
- Weitere Kontrollen alle 2 Wochen
- Nach 1 Monat: ggf. Medikamente reduzieren
- Merke: es wird keine wesentliche Veränderung im 1. Monat erwartet
- Gerötetes Auge im Verlauf:
- Nebenwirkungen der Tropfen (Brolene wird schlechter vertragen) oder von Amöben-Infektion?
- überall diffus gestippte Oberfläche: Zeichen dass Patient gut getropft hat
- Bei Vd. a. Resistenz: Therapie-Frequenz oder Dosierung erhöhen.
- Bei persistierendem Reiz nach 2 Monaten: DD Immunreaktion gegen zerfallende Akanthamöben
- tiefes Hornhaut-Stroma mit Gefässeinwachsen?
- ggf. Steroid-Therapie starten, nur wenn Pat. sehr compliant!
- Therapie-Dauer: in der Regel 4-6 Monate bis zu 1 Jahr
- PKP möglichst vermeiden (meist mehrere Transplantate notwendig)
- Bei Abschluss: Foto und Confo-Scan mit Z-Ring machen zur Dokumentation für potentielles Rezidiv in Zukunft
Quellen
- EyeWiki Akanthamöben Keratitis
- The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
- Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)