Virale Konjunktivitis

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Ätiologie

  • meist durch Adenoviren (65-90%)

Präsentation

  • unspezifische akute follikuläre Konjunktivitis
    • am häufigsten
    • in der Regel begleitet von leichten systemischen Symptome wie Halsschmerzen oder Schnupfen
  • pharyngokonjunktivales Fieber
    • Übertragung durch Tröpfcheninfektion
    • kombiniert mit Infektionen des oberen Respirationstrakts
  • Keratokonjunktivitis epidemica
    • schwerste Form, in 80% mit Keratitis assoziiert
    • während 2-3 Wochen ansteckend

Symptome

  • Juckreiz, Brennen, Tränen, Fremdkörper-Gefühl, Blenden
  • Häufig zuerst ein Auge betroffen, nach ein paar Tagen auch das andere
  • Positive Umgebungsanamnese; kürzlicher viraler Infekt?

Befunde

  • konjunktivale Hyperämie, Hämorrhagien, Chemose, Lidödem
  • Bindehaut mit Follikeln
  • präaurikuläre Lymphadenopathie
  • ggf. Membranen und Pseudomembranen
  • epitheliale Mikrozysten, epitheliale Keratitis punctata, subepitheliale Infiltrate (=Nummuli)
  • bei HSV: ggf Bläschen an Augenlidern oder Ulcerationen der bulbären Konjunktiva

Differentialdiagnosen

Diagnostik

  • AdenoPlus Test (Instruktions-Video )
    • Wenn möglich kein Oxybuprocain verwenden wegen Gefahr eines falsch-positiven Tests, mindestens 5 Minuten nach letzter Tropfengabe warten
    • 6-8x an tarsaler Konjunktiva abstreichen, anschliessend mind. 5 sek. an einer Stelle auflegen
    • Für 10sec in Pufferlösung halten
    • Resultat nach 10min ablesen
    • Bei dringendem klinischen Verdacht und negativem Test: ggf. Abstrich für Adenoviren-PCR machen
  • Bindehautabstrich auf Bakterien nur indiziert bei ausgeprägtem Sekret oder falls chronisch

Therapie

  • Patient über selbstlimitierenden Verlauf und hohe Ansteckungsgefahr aufklären
    • Hygienemassnahmen, ggf. Arbeitsunfähigkeit ausstellen
  • Lacrycon AT 3-4x täglich bis stündlich
  • Bei starkem Juckreiz ggf. Antihistaminikum (zB Zaditen SDU 2xtgl.)
  •  Kühlende Umschläge
  • ggf FML NEO AT 2 – 3x/d für 5-7 Tage oder Tobradex AT 3x/d für 5-7 Tage (keine Evidenz für Steroide, CAVE: erhöhte Viruslast durch frühzeitige Steroidtherapie)
  • bei Keratokonjunktivitis epidemica: ggf. Povidon-IOD 0.1% AT 6x täglich für 5-7 Tage
  • Bei Auftreten von (Pseudo-)Membranen: Peeling mit Wattestäbchen oder Pinzette und regelmässige Kontrollen bis keine mehr vorhanden sind
    • Evaluation Steroidtherapie: zB Pred forte AT 4xtgl oder bei starkem Tränen Ultracortenol AS 4xtgl.
  • bei Nummuli:
    • primär gute Befeuchtung da normalerweise selbstlimitierend
    • bei starker Blendung Therapie mit Ciclosporin-A AT erwägen
      • Ciclosporin-A 0.1% AT 1x/Tag (Ikervis AT) über 3-6 Monate
        • alternativ Tacrolimus AS möglich
    • alternativ Dexafree AT initial 4xtgl
      • CAVE: häufig Rezidive nach Absetzen, deshalb nur sehr langsam ausschleichen!
    • chronische Nummuli:
      • Phototherapeutische Keratektomie bei therapierefraktären Nummuli mit deutlicher Visusminderung
        • CAVE: 10% Rezidive
  • bei Herpes simplex Konjunktivitis:
    • Zovirax AS 5x/d bis zur Abheilung
    • Verlaufskontrolle in der Regel nach 2 – 3 Tagen zur Beurteilung des Therapieansprechens

Quellen

  • EyeWiki Virale Konjunktivitis
  • EyeWiki Keratokonjunktivitis epidemica
  • The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease; Nika Bagheri MD, Brynn Wajda MD, et al; Lippincott Williams&Wilkins; 7. Auflage (2016)
  • Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Jack J. Kanski MD, Brad Bowling MD; Saunders Ltd.; 8. Auflage (2015)